Защо CBT обикновено се предлага като част от лечението
Когнитивната поведенческа терапия (CBT) е психотерапевтичен подход, който включва различни техники. Тези подходи помагат на индивида да разбере взаимодействието между неговите мисли, чувства и поведение и да разработи стратегии за промяна на ненужните мисли и поведения, за да подобри настроението и функционирането.
Самата CBT не е отделна терапевтична техника и има много различни форми на CBT, които споделят обща теория за факторите, поддържащи психологически страдания.
Приемането и Ангажиращата терапия (ACT) и Диалектичната поведенческа терапия (DBT) са примери за специфични видове лечение с ХБТ.
CBT обикновено е ограничен във времето и целенасочено и включва домашна работа извън сесиите. CBT подчертава сътрудничеството между терапевта и клиента и активното участие на клиента. CBT е много ефективен при редица психиатрични проблеми, включително депресия, генерализирано тревожно разстройство , фобии и OCD.
история
CBT е разработена от психиатъра Арън Бек и психолога Алберт Елис в края на 50-те и 60-те години, които подчертават ролята на мислите в повлияването на чувствата и поведението.
ХБТ за хранителни разстройства е разработена в края на 70-те години от Г. Терънс Уилсън, Кристофър Феърбърн и Стюарт Аграс. Тези изследователи определиха диетичните ограничения и загрижеността за формата и теглото като основни за поддържането на булимия невроза, разработиха протокол за лечение от 20 сесии и започнаха да провеждат клинични опити.
През 90-те години на ХХ век CBT се прилага и за склонност към преяждане. През 2008 г. Феърбърн публикува актуализирано ръководство за лечението за подобрена когнитивна поведенческа терапия (CBT-E), предназначено за лечение на всички хранителни разстройства. CBT-E включва два формата: фокусирано лечение, подобно на оригиналното ръководство, и широко лечение, което съдържа допълнителни модули за борба с нетолерантността на настроението, перфекционизма , ниското самочувствие и междуличностните трудности, които допринасят за поддържането на хранителни разстройства.
CBT е приложен успешно в самопомощ и насочени форми за самопомощ за лечение на булимия нервоза и склонност към преяждане при хранене. Тя може да бъде осигурена и в групови формати и по-високи нива на грижи, като жилищни или стационарни.
По-новите адаптации включват използването на технологии за разширяване на обхвата на хората, които имат достъп до ефективни лечения като CBT. Проведени са изследвания за доставянето на лечение за ХБТ чрез различни технологии, включително имейл, чат, мобилно приложение и самопомощ, основан на интернет.
Ефикасност
CBT се счита за най-ефективната терапия за лечение на булимия невроза и следователно трябва да бъде предпочитаното психотерапевтично лечение. Насоките на Националния институт за здраве и грижа (NICE) в Обединеното кралство препоръчват CBT като първа линия лечение за възрастни с булимия нервоза и склонност към преяждане при хранене и една от трите възможни лечения, които трябва да се вземат предвид при възрастни с анорексия нервоза.
Едно проучване сравнява пет месеца CBT (20 сесии) за жени с булимия невроза с две години седмична психоаналитична психотерапия. Седемдесет пациенти са разпределени на случаен принцип в една от тези две групи. След пет месеца лечение (края на лечението с CBT), 42% от пациентите в групата с ХБТ и 6% от пациентите в групата за психоаналитична терапия са спрели да се хранят и да прочистват.
В края на две години (завършване на психоаналитичната терапия), 44% от групата CBT и 15% от психоаналитичната група са без симптоми.
Друго проучване сравнява CBT-E с междуличностната терапия (IPT), алтернативно водещо лечение за възрастни с хранително разстройство. В проучването 130 възрастни пациенти с нарушение на храненето са разпределени на случаен принцип, за да получат или CBT-E или IPT. Двете лечения включват 20 сесии в продължение на 20 седмици, последвани от 60-седмичен период на проследяване. В периода след лечението 66% от участниците в CBT-E отговарят на критериите за ремисия, в сравнение с 33% от участниците в проучването.
През периода на проследяване остава по-висок процентът на опрощаване на CBT-E (69% спрямо 49%).
Когнитивен модел на нарушения на храненето
Когнитивният модел на нарушенията на храненето постановява, че основният проблем при всички хранителни разстройства е прекалено свързан с формата и теглото. Специфичният начин, по който се проявяват тези прекалени сведения, може да варира. Той може да управлява някое от следните:
- Строга диета
- Ниско тегло
- Склонност към преяждане
- Компенсиращо поведение , като самопричинено повръщане, лаксативи и прекомерно физическо натоварване
Освен това, тези компоненти могат да взаимодействат, за да създадат симптоми на хранително разстройство. Строгите диети - включително прескачане на храна, хранене на малки количества храна и избягване на забранени храни - могат да доведат до ниско тегло и / или преяждане. Ниското тегло може да доведе до недохранване и също може да доведе до прекомерно хранене. Оголването може да доведе до интензивна вина и срам и обновен опит за диета. Това също може да доведе до усилия за отмяна на прочистването чрез компенсаторно поведение. Пациентите обикновено се улавят в цикъл.
Компоненти на CBT
CBT е структурирано лечение. В своята най-обща форма той се състои от 20 сесии. Цели са зададени. Сесиите се изразходват за претегляне на пациента, преглеждане на домашната работа, преглед на формулировката на случая, преподавателски умения и разрешаване на проблеми.
CBT обикновено включва следните компоненти:
- Психоудиция за разбиране на това, което поддържа хранителното разстройство и психологическите и медицински последици.
- Замяна на диета с нормално хранене - типично три хранения плюс две до три закуски на ден. Пациентът може да реши какво да яде, стига да прилича на хранене или закуска.
- Планиране на хранене . Пациентът трябва да планира ястия преди време и винаги знае "какво и кога" ще бъде следващото му хранене.
- Завършване на хранителните записи непосредствено след хранене и отбелязване на мисли и чувства, както и на поведение.
- Редовно претегляне (обикновено веднъж седмично), за да се проследи напредъкът и да се провеждат експерименти.
- Разработване на стратегии за предотвратяване на "binges" и компенсаторно поведение , като използването на закъснения и алтернативи и стратегии за разрешаване на проблеми.
- Предизвикателство на диетичните правила. Това включва идентифициране на правила и предизвикване на поведенчески действия (като хранене след 20 ч. Или ядене на сандвич за обяд).
- Разработване на мислене за непрекъснато мислене, което да замени всичко или нищо .
- Използване на поведенчески експерименти. Например, ако даден клиент вярва, че яденето на чаша торта ще доведе до натрупване на тегло от пет килограма, той или тя ще бъде насърчен да консумира чаша и да види дали това ще стане. Тези поведенчески експерименти обикновено са много по-ефективни от когнитивното преструктуриране сами по себе си.
- Излагане на страх от храни . След като редовното хранене е утвърдено и компенсаторното поведение е под контрол, пациентите постепенно въвеждат отново храни, от които се страхуват.
- Превенция на рецидивите за идентифициране на двете стратегии, които са полезни, и как да се справят с евентуални бъдещи препятствия. Тъй като лечението е ограничено във времето, целта е пациентът да стане свой собствен терапевт.
Други компоненти, които обикновено са включени:
- Прекратяване на проверката на тялото
- Намаляване на избягването на организма
- Развитие на нови източници на самоуважение
- Предизвикателство на разстройството на храненето
Подобряване на междуличностните умения
Добри кандидати за CBT
Възрастни с булимия нервоза , склонност към преяждане и друго специфично нарушение на храненето (OSFED) са потенциално добри кандидати за СБТ. По-възрастните юноши с булимия и склонност към преяждане при хранене също могат да се възползват от ХБТ.
Отговор към лечението
Терапевтите, провеждащи СБТ, имат за цел да въведат промени в поведението възможно най-рано. Изследванията показват, че пациентите, които са в състояние да направят ранни поведенчески промени, като установяване на по-редовно хранене и намаляване на честотата на поведение на изчистване, е по-вероятно да бъдат успешно лекувани в края на лечението.
Когато CBT не работи
CBT често се препоръчва като първа линия лечение. Ако изпитването на ХБТ не е успешно, лицата могат да бъдат отнесени към ДБТ (специфичен тип ХБТ с по-голяма интензивност) или към по- високо ниво на грижа, като например частична хоспитализация или програма за лечение.
> Източници:
> Аграс, У. Стюарт, Елън Е. Фицсимонс-Крафт и Дениз Е. Уилфли. 2017. "Развитие на когнитивно-поведенческата терапия за разстройства в храненето". Изследване и терапия на поведението , разширяване влиянието на когнитивната поведенческа терапия: Специално издание в чест на Г. Терънс Уилсън, 88 (януари): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Нарушения в храненето: разпознаване и лечение" Ръководство и насоки NICE ". 2017. Национален институт за здравеопазване и компетентност: Великобритания. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Когнитивно поведение при поведение и хранителни разстройства . Ню Йорк, Ню Йорк: Гилфорд Прес.
> Феърбърн, Кристофър Г., Сузан Бейли-Строебълър, Шоуйн Бадън, Хелън А. Долл, Ребека Джоунс, Ребека Мърфи, Мариан Е. О'Конър и Зафра Купър. 2015. "Трандиадиазотно сравнение на засиленото когнитивно поведенческо лечение (CBT-E) и междуличностната психотерапия при лечението на разстройства в храненето." Изследване на поведението и терапия 70 (юли): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Сара А. Даниел, Софи Фолке, Биргит Борк Матисен, Хана Кацнелсън и Кристофър Феърбърн. 2014. "Рандомизирано контролирано изследване на психоаналитична психотерапия или когнитивно-поведенческа терапия за булимия нервоза". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda и Swearer Napolitano, Сюзън М., "Когнитивна поведенческа терапия (CBT)" (2010 г.). Образователни психология и публикации. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Валър, Глен, Хелън Кордири, Ема Корсторфин, Хендрик Хинриксен, Рейчъл Лоусън, Виктория Монфорд и Кейти Ръсел. 2013. Когнитивна поведенческа терапия за нарушения на храненето . Кеймбридж: Cambridge University Press.
> Уилсън, GT, Грило, С., & Витушек, КМ (2007). Психологическо лечение на хранителни разстройства. Американски психолог, 62 (3). 199-216.