От хоспитализация до извънболнична помощ
Лечението на хранителни разстройства е сложно. Лечението не само включва често няколко доставчици (лекар, психотерапевт, регистриран диетолог и психиатър, сред други възможни), но системата на Съединените щати има система от нива на грижа, която е различна от хранителните разстройства.
Нивата на грижа, класирани от най-малко до интензивни, са както следва:
- Медицинската болница е 24-часова грижа в медицинска болница. Това обикновено е за пациенти, които не са медицински стабилни и се нуждаят от денонощен медицински мониторинг, който може да включва интравенозни течности, храна за тръби и постоянен мониторинг на жизнените показатели.
- Жилищното лечение (RTC) осигурява 24-часова грижа за тези, които са медицински стабилни, но изискват непрекъснат надзор на поведението и храненето.
- Частичната хоспитализация (PHP) позволява на пациента да спи в къщи и да посещава лечебен център през деня. Физическите лица могат да присъстват на програмата поне пет дни в седмицата, за време, обикновено от шест до 11 часа на ден. Повечето ястия се провеждат в лечебния център, но пациентът има някои храна у дома.
- Интензивното амбулаторно лечение обикновено включва три часа програмиране от два до три дни в седмицата. На това ниво на грижа клиентът живее у дома и често може да работи или да посещава училище. Обикновено едно хранене или закуска на посещение е част от лечението.
- Амбулаторното лечение обикновено се състои от индивидуални срещи веднъж или два пъти седмично с терапевт и / или диетолог .
Американската психиатрична асоциация (APA) разработи насоки за различните нива на грижа. В насоките за APA се посочва:
При определянето на първоначалното ниво на грижа на пациента или на това дали е подходящо преминаването към друго ниво на грижа, е важно да се обмисли цялостното физическо състояние, психологията, поведението и социалните обстоятелства на пациентите, а не просто да се разчита на един или повече физически параметри, като тегло.
Това е конкретен опит да се премести предишното тегло, което е единственият определящ фактор за нивото на грижа, което често е било така.
APA предоставя диаграма, в която подробно се представят предложените критерии за всяко стъпало ниво на грижа. Тези критерии включват следните фактори:
- Медицински статус
- суицидността
- Тегло (като процент от здравословното телесно тегло)
- Мотивация за възстановяване, включително кооперация, прозрение и способност за контрол на обсебващи мисли
- Съпътстващи заболявания, включително употреба на вещества, депресия и тревожност
- Структура, необходима за хранене и натрупване на тегло
- Способност за контрол на компулсивното упражняване
Много съображения допринасят за определянето на правилното ниво на лечение за дадено лице. Лечението трябва в идеалния случай да започне с необходимото ниво на грижа за управление на симптомите и осигуряване на най-ефективната настройка за лечение за успешно възстановяване. Често, и може би в идеалния случай, пациентите с тежки симптоми започват лечение на по-високи нива на грижа и постепенно се оттеглят до по-ниски нива.
От друга страна, когато ресурсите за лечение са ограничени, много изследователи и лекуващи специалисти се застъпват за подхода "поетапно лечение" за тези, които са медицински стабилни. При подход с поетапна грижа най-ниско ниво на интервенция се опитва първо и ако пациентите не се подобряват, те се придвижват към следващото по-високо ниво на грижа.
При подходите при постепенно поддържане най-ниското ниво на интервенция може да бъде самопомощ или насочена самопомощ.
Въпреки това, в случаите, когато дадено лице не е медицински стабилно, а в случаите на анорексия нервоза, лечението не трябва да започва със самопомощ или ръководена лична помощ. Необходима е професионална помощ за справяне със сериозността на разстройството.
И накрая, много застрахователни компании, до голяма степен водени от ограничаване на разходите, имат свои собствени насоки и могат да диктуват нивото на лечение, на което пациентът има достъп.
Въпреки че всички посочени по-горе фактори - както и наличието на лечение и осигуряване - трябва да се имат предвид, има общи показатели за различните нива на грижа:
Медицинска хоспитализация
Пациентите могат да започнат лечение или да се преместят в стационар, ако е налице някое от следните:
- нестабилен сърдечен ритъм или кръвно налягане
- значителна загуба на тегло и / или отказ от храна
- невъзможност за спиране на упражненията
- необходимостта от надзор за ядене (включително хранене с тръби )
- необходимостта надзорът да не се пречиства
- липса на възможности за лечение близо до дома
- наличие на мисли за самоубийство с висока смъртност или намерение
- наличие на други психични разстройства, които биха изисквали хоспитализация
жилищен
Лицето, което навлиза в жилищно ниво на грижа, трябва да бъде медицински стабилно, така че да не са необходими интравенозни течности и тръбни фуражи. Но те може да се нуждаят от високо ниво на структура и надзор на храненето и предотвратяване на тренировки и прочистване поради лоша до справедлива мотивация, крайна тревожност, други психиатрични проблеми и / или невъзможност за самоконтрол.
Частично хоспитализация
За това ниво на лечение, пациентите трябва да са медицински стабилни, но те обикновено изискват външна структура за ядене и / или наддаване на тегло и предотвратяване на изчистване или упражняване. Те имат способността да управляват собствено поведение за кратки периоди от време и през нощта и / или имат други хора в живота си, които са в състояние да осигурят поне някаква подкрепа и структура. Те трябва да живеят в близост до лечебно заведение, за да могат да пътуват ежедневно насам-натам.
Интензивен амбулатор
Пациентите в интензивно амбулаторно лечение трябва да са медицински стабилни и да имат някаква мотивация да работят за възстановяване. Те обикновено трябва - поне част от времето - да могат да се хранят самостоятелно, да предотвратяват натрапчивото упражняване и да намалят прочистването. Те се възползват от възможността други да могат да осигурят някаква структура и емоционална подкрепа и да живеят достатъчно близо до лечението, за да пътуват назад и напред няколко пъти в седмицата.
Извънболнична
Пациентите в амбулаторно лечение са медицински стабилни и трябва да имат добра мотивация. Те могат да управляват собствените си ястия, както и натрапчиви упражнения и могат значително да намалят очистването. Те имат и други, за да осигурят емоционална подкрепа и структура и да живеят в близост до лечение.
Трябва да се отбележи, че семейната терапия за юноши пренасочва предоставянето на подкрепа и структура и хранене от доставчиците на лечение към родителите и по този начин позволява на подрастващите, които иначе биха били в жилищни, PHP или IOP нива на грижа, родители .
Възстановяването е пътуване и много пациенти с хранителни разстройства се лекуват чрез различни нива на грижа. Рецидивите са нормални и са част от процеса, така че не се обезкуражавайте, ако трябва да направите няколко крачки назад, преди да се придвижите напред.
> Източник:
> Американска психиатрична асоциация. Американска психиатрична асоциация Практика Указания за лечение на психични разстройства: Компендиум 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.