Един от ключовите елементи на възстановяването от хранително разстройство е хранителната рехабилитация . Това означава да се консумират достатъчно калории на редовни интервали, за да се поберат нуждите на тялото и да се остави да се излекува. Хората от всички полове, възрасти, форми и размери могат да имат хранителни разстройства и разстройство на храненето ; не можеш да разбереш дали някой е здрав или болен, просто ако ги погледнеш.
В тази статия ще обсъдим ролята на допълнителното хранене при лечението на хранителни разстройства, от оралните хранителни добавки като "Осигуряване" или "Увеличаване" на използването на различни видове захранващи тръби.
Някои ключови понятия за хранителната рехабилитация
На първо място, какво точно носи рехабилитацията на храненето, наричана още повторно хранене? Тъй като пациентите с нарушения на храненето често са недохранени - независимо от телесното тегло - това е индивидуализиран процес, който в идеалния случай се извършва под експертната помощ на регистриран диетолог , в идеалния случай с опит в хранителните разстройства. Постепенно се увеличава храненето план, обикновено се състои от храна и закуски, които са добре балансирани. Когато някой е недохранен поради калорични лишения (ограничаване на калориите, прочистване или дори интензивна диета), метаболизмът им става много бавен, за да се запазят калориите и да се защити телесното тегло.
Ето как оцеляхме глада като вид.
Когато хората с хранителни разстройства започват да вършат възстановителна работа, може да е ужасяващо да си представите, че ядете повече от минималния минимум, който хранителното разстройство е позволило. В края на краищата, гласът на разстройството на храненето може да бъде силен, разумен и много взискателен. Телата ни обаче са чудо и много по-умни, отколкото ние им даваме кредит.
Започва да яде повече калории - да речем, 1600 или повече на ден - прави едно нещо физиологично: Повишава метаболизма на човека, без да причинява наддаване на тегло. Прочетохте това право. Това означава, че когато някой, който е ограничил калориите и е разочарован, че теглото му вече няма да намалее (и вероятно ще се чувства мъгляво и уморено и немощен), започва да яде най-малко 1600 калории на ден, теглото им вероятно ще остане стабилно, докато метаболизмът им се ускорява.
Удивително е, когато преди недохранени хора продължиха процеса на рехабилитация, те стават хиперметаболични . Това означава, че може да се наложи да консумират 3000 или повече калории на ден само за възстановяване на 1-2 килограма телесно тегло седмично. Има рискове за повторно поемане на храна, включително спадане на кръвното ниво на фосфора, наречено хипофосфатемия. В миналото препоръката е калориите да започнат много бавно, за да се избегне хипофосфатемията. Но нови проучвания показват, че всъщност е много по-добре да се развие метаболизма, да се подхранва тялото и ума, а не да се започне твърде бавно, а нивата на фосфора да се оправят добре.
Как да получите тези калории в
Въпросът е следният: Как се получават тези калории? Повечето хора с хранителни разстройства могат да ядат редовна храна , а редовната храна е винаги най-добрият начин да получите в калориите и микроелементите.
Обаче, понякога, когато хранителните нужди са наистина високи, е трудно да се консумират всичко като храна. В тези случаи по-гъста добавка като Ensure Plus (при 355 kcal / бутилка) или Magic Cup (при 290 калории в 4 унции) е по-лесно за пълна корема, отколкото за същите калории в твърдата храна.
Някои диетолози избират да поставят планове за хранене, където основните ястия (закуска, обяд и вечеря) остават постоянни по време на повторното хранене, но закуските се увеличават с течение на времето, понякога с използването на добавка. По този начин, когато се постигне целевият диапазон на теглото, добавките и размерите на снаксовете се променят, но основните хранения остават непроменени в плана за поддръжка, причинявайки по-малко тревога около промяната.
Също така, някои пациенти трябва да "медицират" своите калории първоначално. Когато ядете разнообразие от твърди храни е твърде страшно заради хранителните разстройства, просто приемането на калориите чрез добавка е напълно приемливо. Целта, разбира се, винаги е да се върнете към яденето на голямо разнообразие от храни. На тези, които повдигат въпроса за добавките, които са по-малко "истинска" храна или са преработени, бихме казали: Няма нищо по-опасно от ограничение. Така че, ако една добавка помага на някой да се движи през първите дни на хранителната рехабилитация, това е много по-добре, отколкото да изчезне с болезнено пълен стомах.
Тръби за хранене
Понякога пациентите с нарушения на храненето се нуждаят от малка, гъвкава тръба, която се вкарва през носа и завършва в стомаха или тънките черва. Тези назогастрални (NG) или nasojejunal (NJ) епруветки могат да осигурят непрекъснато хранене сами или могат да допълнят приема на храна през деня с нощни захранвания. За хоспитализираните пациенти комбинацията от НС и приема на храна през деня може да помогне на пациентите да приемат достатъчно калории, за да постигнат напредък при възстановяване на теглото, а непрекъснатото хранене намалява риска от усложнения като ниска кръвна захар.
НР храненето може също да помогне да "медицизира" калориите в началото, когато пациентите искат да напреднат в възстановяването, но все още не са готови за ядене. Рядко пациентите могат да използват НС тръби у дома. Това обикновено не се препоръчва, тъй като съществува висок риск пациентите да саботират грижите, като изключат тръбните храни, не ги използват правилно или издърпват тръбата. Ако пациентът е болен в разстройството си, обикновено той принадлежи към по- високо ниво на специализирана грижа . Една NG тръба може да остане на място за 6 седмици с отлична грижа, но рисковете за употреба включват синузит (синусова инфекция), рефлукс, аспирационна пневмония (когато съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода и надолу в белите дробове) дразнене или нараняване.
Съществуват и по-трайни тръби за хранене за тези с хранителни разстройства, като тръба за перкутанна гастростомия (PEG) или тръба за перорална йеюностомия (PEJ). Те могат да бъдат поставени от хирург, медицински специалист или интервенционен рентгенолог. Най-важното, което трябва да направите тук, е, че PEG епруветките не трябва да се поставят просто защото някой ограничава приема им. Често, неопитни лекари ще кажат за някой с анорексия нервоза: "Просто поставете PEG." Ако някой ограничава калориите през устата, те ще ограничат калориите с помощта на епруветка!
ПЕГ трябва да бъдат запазени за ситуации, при които САМО начинът, по който някой може да получи достатъчно хранене, е чрез PEG. Такива ситуации включват продължителни синдроми на повръщане, при които ПЕЖ позволява хранене надолу по течението на стомаха, където не може да се повърне. Също така, при превъзходен синдром на мезентериалната артерия, при който червата се улавя между две артерии в условията на бърза или прекомерна загуба на тегло, стандартът на грижа е да се даде чиста течност, докато не се възстанови достатъчно тегло. Само ако препятствието е твърде тежко, трябва да се постави PEJ.
Важно е да се отбележи, че тези тръби са боли много първоначално и тяхното поставяне често е усложнено от болка, гадене, болезнено дишане и трудности при инициирането на хранене с тръби. Премахването на епруветката преди шест седмици може да доведе до катастрофални абдоминални инфекции. Тяхната употреба трябва да бъде запазена за онези, които имат опит.
> Източници
> Гарбър АК, Сойер СМ, Златен НЗ, Гуарда AS, Катсман ДК, Кън MR, Льо Гранд D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Систематичен преглед на подходите за повторно хранене при пациенти с анорексия невроза. Int J яде месо. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Редки медицински прояви на тежко ограничаване и очистване: "Zebras", пропуснати диагнози и най-добри практики. Int J яде месо. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Мадън С, Мишкович-Уайтли Дж., Кларк С, Туйз С, Хай П, Кон MR. Резултатите от протокола за бързо повторно поемане при юношеска анорексия нервоза. J яде месо. 2015 март 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee КЕ. Резултати от стационарния протокол за рефинансиране при младежи с анорексия невроза: Рас детска болница Сан Диего / Калифорнийския университет, Сан Диего. J яде месо. 2017 януари 3; 5: 1