Плановете за хранене за възстановяване на анорексия нерви
Недохранването, придружаващо анорексията, може да окаже отрицателно въздействие върху всички системи на тялото. Следователно, възстановяването на здравословно тегло и здравословно хранене е основен компонент на лечението на анорексията. Възстановяването на тялото, недохранено от анорексия невроза, може да отнеме много месеци или дори години. Пациентите с анорексия нервоза обикновено трябва да бъдат под грижите на лечебен екип, който обикновено включва лекар, регистриран диетолог , психотерапевт и психиатър.
Всеки, който започва хранителна рехабилитация, трябва да е наясно с потенциалния фатален синдром на повторно заразяване . Тази статия започва с необходимите предпазни мерки, за да се избегне този потенциален страничен ефект. След това той предлага стратегии за амбулаторна рехабилитация, предложени схеми за хранене, допълнителни стратегии за натрупване на тегло и предложения за преодоляване на общите предизвикателства пред възстановяването.
Избягване на синдрома на повторно хранене
Един потенциален риск, който трябва да се има предвид преди започване на хранителната рехабилитация, е синдром на повторно хранене. Синдромът на повторно заразяване се причинява от бързото повторно повторно хранене на човек в състояние на глад, обикновено хроничен, и може да бъде фатален. Характеризира се с електролитни и флуидни отмествания, свързани с метаболитни аномалии при недохранени пациенти, подложени на хранителна рехабилитация.
Как най-накрая може да се яде след период на глад, вероятно да е вредно за тялото? Биохимията ни казва, че кетонните тела и свободните мастни киселини от разграждането (катаболизма) на мускулната и мастната тъкан заместват глюкозата като основен източник на енергия при глад.
По време на повторното хранене има промяна в метаболизма на мазнините до въглехидратите. Полученият инсулин, освободен от панкреаса, повишава клетъчното поемане на глюкоза, фосфат, калий, магнезий, натрий и вода. Тялото се премества и в изграждане (анаболно) на протеиновия синтез, което изисква по-голямо усвояване на хранителните вещества в клетките.
След това тялото е изложено на риск от недостиг на тези жизненоважни хранителни вещества в кръвния поток. Клиничните последици могат да включват неравномерна сърдечна честота, конгестивна сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност, кома, припадъци, слабост на скелетната мускулатура, загуба на контрол върху движенията на тялото и увреждане на мозъка.
За да се избегне синдром на повторно хранене, нивата на фосфор, магнезий, калий, калций и тиамин трябва да се наблюдават за първите 5 дни и всеки ден за няколко седмици. Трябва да се извърши и електрокардиограма (EKG). Необходим е строг медицински надзор.
Националният институт за здравни и клинични критерии за отлично качество на пациентите препоръчва наличието на значителен риск от синдром на повторно заразяване, ако началната ви точка е 1000 или по-малко калории на ден. Рискът от синдром на повторно заразяване се увеличава значително със следното:
- Пациенти, които имат един от следните показатели:
- Индекс на телесна маса, по - малък от 16
- Отслабване с повече от 15% през последните 3-8 месеца
- Малък или никакъв хранителен прием за повече от 10 дни
- Ниски нива на калий, фосфат и / или магнезий преди повторното им внасяне
- Пациенти, които имат два или повече от следните показатели:
- Индекс на телесна маса, по-малък от 18,5
- Отслабване с повече от 10% през последните 3-6 месеца
- Малък или никакъв хранителен прием за повече от 5 дни
- История на злоупотреба с алкохол или лекарства, включително инсулин, химиотерапия, антиациди или диуретици
Допълнителни указания относно профилактиката на синдрома на повторно заразяване са достъпни чрез Ръководството за Медицинско управление на Академията за Хранителни Разстройства. При тези условия, възстановяването на храненето трябва да се извършва бавно, за да се избегне потенциалният синдром на повторно заразяване. Необходим е медицински екип, включително медицински специалист и регистриран диетолог по хранене (RDN), за да изчислява, наблюдава и увеличава ежедневния прием на храна и течности, както и да наблюдава плазмените и уринарните електролити, плазмената глюкоза, жизнените функции и сърдечния ритъм преди и по време захранва.
Поради риска от синдром на повторно хранене и безброй други потенциални медицински проблеми, свързани с гладуване, много пациенти с анорексия невроза започват своята хранителна рехабилитация в медицински болници или центрове за лечение.
Останалата част от тази статия е насочена към онези, които не са изложени на риск от синдром на повторно заразяване и са били медицински клирингови, за да започнат или да продължат рехабилитацията на хранителни вещества на амбулаторна база.
Извънболнична хранителна рехабилитация
Последните проучвания показват, че при пациенти, които не са изложени на риск от синдром на повторно хранене, по-агресивните и по-бързи протоколи за повторно хранене водят до по-бързо възстановяване и по-добри общи резултати. Не е необичайно ежедневните калорични нужди на хората, които се възстановяват от анорексия, да достигнат 3 000 до 5 000 дневни калории за достатъчно тегло от половин килограм до две килограма на седмица, докато постигнат целта си тегло. Това важи особено за подрастващите, които все още растат, и за младите хора.
Юношите, участващи в семейна терапия с родители, които отговарят за поддръжката на хранителната рехабилитация, обикновено могат безопасно да започнат с прием от 2 000 до 2 500 калории на ден. С поддръжката и мониторинга на амбулаторния екип често родителите се насърчават да увеличават плановете си за хранене до 3 000 до 5 000 калории на ден за възстановяване на теглото.
Родителите и пациентите често са объркани при такива високи калорични нужди, тъй като ренатурирането се развива. Защо са толкова високи? Индивидите с анорексия невроза често стават хиперметаболитни, което означава, че техният метаболизъм е ритнал във висока предавка, тъй като тялото се опитва да възстанови цялата тъкан, изгубена по време на глад. Хората обикновено изпитват повишена телесна температура, тъй като енергийният прием може да бъде превърнат в топлина, вместо да се използва само за изграждане на тъкан. Този парадоксален симптом прави възстановяването още по-трудно.
Освен това, много пациенти с анорексия невроза се ангажират с прекомерно физическо натоварване дори въпреки тежкото изтласкване. Такова упражнение може да бъде скрито и може допълнително да подкопае опитите за увеличаване на теглото чрез увеличаване на разходите за калории. Упражнението обикновено не се препоръчва в началните етапи на рехабилитацията, но пациентите може да се нуждаят от мониторинг, за да го предотвратят.
Важно е да се отбележи, че тъй като повишеният калориен прием генерира значителна тревожност при тези с анорексия нервоза, постигането на тези калорични цели може да бъде много предизвикателно дори с допълнителна подкрепа. Въпреки това, наложително е да се позволи достатъчно калориен прием, за да може тялото да се възстанови напълно. Тежестта на головете винаги трябва да се изчислява от вашия медицински екип. Възвръщането на мензисите при жените е от решаващо значение . Отново се препоръчва на медицински екип да изчисли специфичните ви индивидуални нужди от калории, които се преместват по време на процеса на възстановяване.
Предложени насоки за хранене
Ако консумирате повече от 1000 калории на ден като отправна точка, нямате риск от синдром на повторно заразяване, както е обсъдено по-горе и сте медицински изчистени, за да направите това, тогава можете да обмислите започването на рехабилитация.
Моля, консултирайте се с лекар и регистриран диетолог, за да приготвите препоръки специално за вашето тяло. Например, илюстративна препоръка за хранителна рехабилитация за пациент с тегло 90 лири, която не е изложена на риск от синдром на повторно заразяване, може да бъде както следва.
- Ден 1-4: 1200-1600 калории / ден
- Ден 5-7: Ако не се наблюдава увеличение на теглото, увеличете с 400 калории на ден до 1600-2000 калории на ден. (Ако настъпи увеличение на теглото, може да се увеличи постепенно.)
- Ден 10-14: Ако наддаването на тегло не достига 1 до 2 паунда на седмица, увеличете дневния прием отново с 400-500 калории на ден до 2000-2500
- Ден 15-21: 2,500-3,000 калории / ден
- Ден 20-28: 3000-3 500 калории / ден
Не забравяйте, че калоричните нужди обикновено се увеличават с увеличаване на теглото. Поради това пациентите, които се възстановяват от анорексия невроза, обикновено изискват ескалиращ калориен прием, за да поддържат постоянно повишаване на теглото. По тази причина е желателно да се отчитат седмични тегления, които отчитат напредъка. Ако и когато скоростта на наддаване на тегло се забави или спре, трябва да се увеличи приемът на калории.
Рецепта за успеха на хранене
Тъй като план за хранене, насочен към калориите, може да предизвика за тези, които се възстановяват от анорексия, това не е задължително първият избор за препоръчаните диетолози. Въпреки това, би било полезно да имате представа за какъв калориен брой да се насочите, особено когато четете етикети и менюта за храните. Добро начално правило е три хранения от 500 до 800 калории плюс най-малко три 300 калорични леки закуски (след като първоначалните калорични оценки са изчислени и наблюдавани и синдромът на повторното хранене е изключен). Отново, нивата на калориите винаги са движеща се цел, в зависимост от скоростта на увеличаване на теглото.
Предпочитаният модел на хранене за възстановяване на анорексията е обменната система . Често се използва в болнично, жилищно и извънболнично лечение за възстановяване на разстройствата при хранене. Първоначално предназначена за пациенти с диабет, системата е гъвкава при възстановяване, тъй като взема предвид макроекспонентните пропорции (белтъчини, въглехидрати, мазнини) без пряко фокусиране върху калориите. Изчисленията често целят да достигнат 50-60% от общите калории от въглехидратите, 15-20% от протеините и 30-40% от хранителните мазнини за метаболитна ефективност. Всяка "размяна" (нишесте, плодове, зеленчуци, мляко, мазнини, протеини / месо) се равнява на определена храна и размера й. Това дава възможност за фокусиране върху балансирана селекция на групи храни по време на процеса на планиране на храненето.
Въпреки това, балансираното хранене може да не е толкова важно, колкото увеличения прием на калории по време на процеса на възстановяване на теглото. Регистриран специалист по хранене на диетолог може да ви помогне да изчислите и планирате плановете за хранене, като вземете предвид всичко това.
Примерна схема за хранене с 3 000 калории за един ден може да включва 12 нишесте, 4 плода, 4 мляко, 5 зеленчуци, 9 месо и 7 мазнини. Ежедневната схема може да разделя обмена на храна и закуски, както следва:
Закуска: 2 нишесте, 1 мазнина, 2 месо, 1 мляко, 2 плодове
- 2 филийки тос (2 нишестени сорта) с 1 ч. Л. масло (1 обмен на мазнини)
- 2 бъркани яйца (2 меса), изработени с 2oz пълномаслено мляко плюс 6oz пълномаслено мляко на страната за пиене (общо 1 обмен на мляко)
- 4 унции портокалов сок и 1/2 чаша плодова салата (общо 2 плодови борси)
Обяд: 2 нишесте, 2 зеленчуци, 3 месо, 2 мазнини, 1 мляко
- Сандвич на сирене на скара: 2 филии хляб (2 нишестени борса), 2 ч.л. масло (2 мазнини), 3 филии сирене (3 меса)
- Домашна супа (1 купа доматена супа кондензирана - 2 растителни разфасовки), направени с 1 чаша пълномаслено мляко (1 обмен на мляко)
Вечеря: 4 нишесте, 3 месо, 3 мазнини, 2 зеленчуци, 1 плод
- 1 чаша варени макаронени изделия (2 нишестени борси)
- 2 бр. Чесън тост (2 нишестени борси) + 2 ч. Л. Масло (2 мазнини)
- 3 унции мляно говеждо или пуешко месо (3 меса) обгорени в 1 ч. Л. Зехтин (1 мазнина)
- ½ чаша доматен сос с ½ чаша варено броколи (2 растителни размяна)
- 1 портокал (1 плодова борса)
Снек # 1: 2 нишесте, 1 мляко
- 1 голям кифлинг (2 нишестени борси)
- 1 чаша пълномаслено мляко (1 обмен на мляко - половината и половината могат да се добавят за повече калории)
Снек # 2: 1 Плодове, 1 Мляко
- ½ банан (1 плодова борса)
- 1 чаша пълномаслено кисело мляко (1 обмен на мляко)
Снек # 3: 1 Месо, 2 нишесте, 1 зеленчук, 1 мазнина
- 1 чаена лъжичка фъстъчено или бадемово масло (1 месообмен)
- 2 парчета хляб (2 нишестени разфасовки)
- 1 чаша сурови моркови (1 растителен обмен), 1 oz хумус (1 обмен на мазнини)
Други стратегии за набиране на тегло
За да увеличите приема на калории, за да постигнете стабилен курс на увеличаване на теглото, винаги можете да си спомните някои прости тактики:
- Увеличете честотата на хранене (от три пъти на ден до шест пъти на ден)
- Увеличете действителния размер на порцията
- Увеличете калоричната плътност (добавете мазнини при готвене като масло, масло, сметана, сирене, което може да увеличи калориите без увеличаване на размера на порцията)
- Намалете суровите плодове и зеленчуци, които могат да допринесат за ранна пълнота
- Допълването с течно хранене (Ensure Plus, Boost Plus), осигуряващо 350-360 калории на 8 унции, може да се окаже много полезно за калорична плътност. Течната храна в тази форма се препоръчва веднага като заместител на пропуснатите или недовършени ястия или закуски.
Преодоляване на предизвикателствата по пътя към възстановяване на теглото
Тъй като основен симптом на разстройството е диетичното ограничение, какво пациент с анорексия доброволно ще яде повече? Резистентността е често срещана и изисква директна подкрепа от близките и екип от професионалисти, които могат да помогнат на пациентите да се съобразяват с плановете за хранене и увеличаване на теглото, както и да предизвикат разстройството на хранителните навици и да насърчават консумацията на страхови храни на дневна база. Вегетарианските, нискомаслените, нисковъглеродните и нехранителните диети трябва да бъдат обезкуражени (освен ако няма диагностицирана алергия), тъй като те често са симптом на разстройството и не се основават на легитимни здравни проблеми.
Забавяното изпразване на стомаха или гастропарезата е често срещано при анорексия и може да допринесе за ранна пълнота и подуване на корема. Това още повече усложнява процеса на ренатуриране, тъй като яденето изисква повишен прием може да бъде физически неудобно. Честото хранене с хранителни вещества и леки закуски, които позволяват по-малки порции, без да се жертва калорийно съдържание, са ключът към преодоляването на това препятствие. Отделените екипи за възстановяване на разстройства могат да помогнат за подпомагане на физическите странични ефекти на възстановяването, както и за психологическата съпротива срещу такива аспекти на възстановяването. Екипите обикновено включват лекар, регистриран диетолог, психотерапевт и психиатър. При търсене и изграждане на амбулаторни екипи, препоръчително е да се уверите, че практикуващите имат опит в лечението на хранителни разстройства.
Позволяването на любим човек да ви помогне с отчетността и да ви предостави помощ за възстановяване може да бъде изключително мощен при възстановяване. Семейната терапия (FBT или Maudsley) е базиран на доказателства модел, който определя родителите като основна подкрепа за повторно хранене на деца и юноши с анорексия нервоза. Представени са и други модели на лечение, които осигуряват семейна подкрепа за възрастни с анорексия невроза.
Възстановяването не е линеен процес и може да бъде бавно. Не забравяйте, че стресът в живота и големи промени в живота могат да активират рецидив . Непрекъснато се нуждаят от подкрепа и преоценка на напредъка и целите. Осъществяването на мир с храната и възстановяването на психическото, емоционалното и физическото здраве и благополучие е наистина възможно.
> Източници:
> Американска психиатрична асоциация. (2006 г.). Лечение на пациенти с хранителни разстройства, 3-то издание. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally и JV Panteli. "Значението на синдрома на повторно хранене". Хранене 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 януари 2001 г. Уеб.
> Garber, AK, Mauldin, К., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, М.-А., & Moscicki, A.-B. (2013). По-високите калорийни диети увеличават скоростта на наддаване на теглото и съкращават болничния престой в хоспитализирани юноши с анорексия нервоза. Списание за юношеско здраве: Официално публикуване на дружеството за юношеска медицина , 53 (5), 579-584.
> Marzola, Е., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Хранителна рехабилитация при анорексия невроза: преглед на литературата и последици за лечението. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Механа, Хизъм М., Джамил Моледана и Джейн Травис. "Синдром на повторното хранене: какво е това и как да го предотвратяваме и лекуваме". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Уеб. 27 ноември 2016 г.
> Waterhous, T. & Jacob, Мелани А .. "Хранителна интервенция при лечението на хранителни разстройства". Практика на Американската диетична асоциация: Американската диетична асоциация, nd Web. 27 ноември 2016 г.