Ще работи ли за член на семейството ми?
Семейно-базираното лечение (FBT, наричано още метод на Maudsley) е водещо лечение за хранителни разстройства в юношеска възраст, включително анорексия нервоза , булимия нервоза и друго специфично хранене или хранително разстройство (OSFED ).
Това е ръчно подготвено лечение от обучени професионалисти. Доставя се главно в амбулаторни условия , въпреки че има някои програми за домашно и частично хоспитализиране (PHP), които включват FBT.
Докато ФБТ може да не е за всяко семейство, изследванията показват, че е много ефективно и по-бързо да действа, отколкото много други лечения. Следователно, той обикновено трябва да се разглежда като подход от първа линия за лечение на деца, подрастващи и някои млади възрастни.
Прекъсване от традиционните лечебни подходи
ФБТ представлява радикално отклонение от по-традиционните лечения. По-старите теории за анорексия и хранителни разстройства, изтъкнати от Хилде Брух и други, приписват тяхното начало на семейно поведение или друга дисфункция. Майките се смятали за основна причина за хранителните разстройства на техните деца, както в случая с шизофренията и аутизма. Типичното лечение инструктира родителите да се оттеглят и да насочат децата си с анорексия към отделни лечебни центрове или центрове за лечение - подход, който сега знаем, че в много случаи е вредно както за семействата, така и за пациентите.
Последните изследвания разкриха теорията за родителската причинна връзка с хранителните разстройства, както и за шизофренията и аутизма. Генетичните проучвания показват, че приблизително 50 до 80 процента от риска на човек от хранително разстройство се дължи на генетични фактори. Литературата е преоткрила по-старите проучвания за глад, демонстриращи, че редица характерни поведения на анорексия всъщност са резултат от недохранването, което съпътства анорексията .
Също така се смята, че много клиницисти направиха основна грешка при отклонение при подбора: като наблюдаваха динамиката на семействата, докато търсеха лечение, клиницистите естествено видяха семействата, заключени в борбата за живот и смърт над храната. Тази борба обаче е симптом на разстройството, а не причина - през годините, предхождащи хранителното разстройство, тяхната динамика вероятно не изглеждаше по-различна от другите семейства.
Признавайки, че тежестта на доказателствата се е променила, през 2010 г. Академията по хранителни заболявания публикува документ за позиция, който изрично отхвърля идеята, че факторите на семейството са основен механизъм в развитието на хранително разстройство. Това е положителна промяна, защото доведе до по-голямо включване на родителите в лечението като цяло и до по-голямо приемане и търсене на ФБТ.
ФБТ не е същото като семейната терапия
FBT не бива да се бърка с подобно наречените, но потенциално фундаментално различни подходи в рамките на семейната терапия. Традиционната семейна терапия често приема, че детето с хранително разстройство изразява семеен проблем. Тя се фокусира върху идентифицирането и решаването на този проблем, за да се излекува разстройството на храненето. Този подход не се подкрепя от изследванията и се оспорва от позицията на AED.
През 70-те и началото на 80-те години на миналия век лекарите в болницата "Маудзли" в Лондон, Англия създават много различна форма на семейна терапия, третирайки родителите като ресурс, а не като източник на вреда. Екипът на Maudsley продължи да развива и преподава подхода, който те не се отнасят към подхода Maudsley, а към системната семейна терапия за анорексия нервоза. Междувременно докторите. Даниел Льо Гранж и Джеймс Лок разработиха подхода в наръчник (публикуван през 2002 г. и актуализиран през 2013 г.), като посочи тяхната ръчно ориентирана версия за семейна терапия (FBT).
Подходът на ФБТ се корени в аспекти на поведенческата терапия, наративната терапия и структурната семейна терапия.
Lock и Le Grange са създали Института за подготовка на деца и юноши за хранене, организация, която обучава терапевти в това лечение и поддържа списък на сертифицирани терапевти и терапевти в обучението.
Принципи на ФБТ
ФБТ приема агностичен поглед върху хранителното разстройство, което означава, че терапевтите не се опитват да анализират защо разстройството на храненето се развива. ФБТ не обвинява семействата за разстройството . Напротив, тя предполага мощната връзка между родителите и детето и дава възможност на родителите да използват любовта си, за да помогнат на детето си. Родителите се разглеждат като експерти по отношение на тяхното дете, съществена част от решението и членове на лечебния екип.
В FBT разстройството на храненето се разглежда като външна сила, която притежава детето. От родителите се иска да се присъединят към здравословната част на детето срещу хранителното разстройство, което заплашва да отведе детето си навън. Пълното хранене се разглежда като критична първа стъпка в оздравяването; Ролята на родителите е да осигуряват това хранене чрез активно хранене на детето си.
Заседанията на ФБТ обикновено включват цялото семейство и включват най-малко едно семейно хранене в кабинета на терапевта. Това дава на терапевта възможност да наблюдава поведението на различни членове на семейството по време на хранене и да накара родителите да помагат на детето си да яде. Тъй като пациентите с хранителни разстройства могат да имат медицински усложнения , те трябва да бъдат наблюдавани от лекар по време на лечението.
Три фази на FBT
FBT има три фази:
- Фаза 1: Пълен родителски контрол. Родителите обикновено се грижат пълноценно за храненето, тъй като те помагат на детето си да възстанови редовните модели на ядене и да прекъсне проблематичното поведение на разстройството на храненето, като например преживявания, пречистване и прекомерна тренировка. Ако е посочено увеличение на теглото, целта е от 1 до 2 паунда на седмица. Терапевтът работи, за да даде възможност на родителите да поемат тези задачи и помага на родителите да се научат да управляват детето по време на хранене .
- Фаза 2: Постепенно връщане на контрола на подрастващия. Тази фаза обикновено започва, след като основно се възстановява теглото, когато храненията протичат по-гладко и когато поведението е по-контролирано. Контролът постепенно се връща на подрастващия по подходящ за възрастта начин: например, детето може да започне да има храна или закуски далеч от родителя. Може да има отстъпление и родителите може да се наложи отново да контролират контрола от време на време, докато подрастващият е напълно готов; това е част от процеса.
- Фаза 3: Установяване на здравословна независимост. Когато подрастващите могат да се хранят с подходящо за възрастта ниво на независимост и не проявяват поведения с нарушено хранене, фокусът на лечението се премества, за да им помогне да развият здравословна идентичност и да наваксат други проблеми, свързани с развитието. Могат да бъдат разгледани и други съпътстващи проблеми. Семейството е помогнато да се реорганизира сега, когато детето е по-здравословно.
Предимства на FBT
Мозъчният глад може да причини аногенеза , липса на осъзнаване, че човек е болен. В резултат на това може да има дълъг период от време, преди умовете на младите хора да бъдат възстановени, да са в състояние на мотивация или прозрение, за да запазят собственото си възстановяване. ФБТ възлага на родителите работата по промяна на поведението и пълно хранене и им дава умения и наставничество, за да постигнат тези цели. В резултат на това тя помага на детето да се възстанови дори преди да има способността да го направи сама.
Тъй като има тенденция да работи по-бързо от другите лечения, FBT намалява медицинските последици и увеличава шансовете за пълно възстановяване. Тя позволява на детето да остане у дома с родителите си и често е по-рентабилно от жилищното лечение.
Изследвания на FBT
Изследванията показват, че юношите, които получават ФБТ, се възстановяват с по-високи темпове от юношите, които получават индивидуална терапия:
- Изследване от университета в Чикаго и Станфорд показва, че в края на курса на ФБТ, две трети от юношите с анорексия са се възстановили; 75 процента до 90 процента се възстановяват по тегло при петгодишно проследяване.
- Неотдавнашно проучване сравнява FBT за булимия нервоза с CBT за Bulimia Nervosa. Изводите сочат, че FBT води до по-бързи и по-високи нива на въздържание при тийнейджърите.
- Предварителните проучвания и проучвания на случаи също показват, че ФБТ е приемлив подход за младите възрастни.
FBT изглежда е най-ефективна за семейства, в които продължителността на заболяването е по-малка от три години. Ранният положителен отговор на лечението (често до седмица 4) е прогноза за дългосрочен успешен резултат.
FBT не е за всяко семейство
Родителите ми дават много причини, според които ФБТ няма да работи за тях. "Детето ми е твърде старо." "Детето ми е твърде независимо." "Аз не съм достатъчно силна." "Ние сме твърде зает." Не съм намерил нито един от тези въпроси задължително да бъде пречка за успешното изпълнение на лечението на ФБТ , Изследванията и собственият ми клиничен опит показват, че много семейства са в състояние успешно да прилагат ФБТ.
Определено не е за всяко семейство. Той е строг и изисква силен ангажимент от страна на членовете на семейството. Не се препоръчва за семейства, в които родителите са физически или сексуално обидни или злоупотребяващи с вещества. То може също така да не се препоръчва за семейства, в които родителите са прекалено критични.
Горните изключения представляват само малка част от случаите. Семействата, които са използвали този подход, обикновено са много ентусиазирани и благодарни, че са част от решението. Смятам, че партньорствата със семейства, които имат този ангажимент за възстановяването на детето им, са много възнаграждаващи за мен като терапевт.
> Източници:
> Димитропулос, Г., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Семейна терапия за младежи в преход в семейната терапия за юношеско хранене и нарушения на теглото: Нови приложения, редактирани от Катрин Л. Леб, , Джеймс Лок, 2015 г. Ротъленд.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, Б. (2015). Рандомизирано клинично изпитване на семейна терапия и когнитивно-поведенческа терапия за юношеска булимия. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW и Jo B. (2010). Рандомизирано клинично проучване, сравняващо семейно-базирано лечение с индивидуална терапия, насочена към юноши, за юноши с анорексия невроза. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Хербилизмът на хранителните разстройства: методи и текущи констатации. Current Topics in Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91