Дали биполярно разстройство е прекарано диагностицирано?

Диагностичната несигурност и пълзенето допринасят за грешките

Според изследване на Националния институт по психично здраве (NIMH), всяка година около 5,7 милиона възрастни са засегнати от биполярно разстройство в САЩ. От тях поразителните 82.9% са класифицирани като имащи тежко заболяване. Сред децата и тийнейджърите се смята, че до 750 000 души могат да отговарят на критериите за наличие на биполярно I или биполярно II разстройство.

Всяка година тези цифри изглежда се увеличават. От 1994 г. до 2003 г. броят на възрастните, диагностицирани с биполярно разстройство в САЩ се е удвоил, докато честотата при децата и тийнейджърите се е увеличила 40 пъти.

Докато увеличенията са в голяма степен резултат от по-голяма информираност както сред обществото, така и при лекуващите общности, те не сами обясняват защо толкова повече американци се диагностицират като биполярни, отколкото очевидно всяко друго място на планетата.

Биполярно разстройство в Съединените щати

Биполярното разстройство се характеризира с необичайно натоварване на настроения, които надхвърлят нормалните възходи и могат да се развият в ежедневието. Това е инвалидизиращо състояние, характеризиращо се с периоди на маниен връх и депресивни слабости , които могат да направят функционирането трудно за някои и до невъзможно за другите.

В резултат на това биполярно заболяване днес е отговорно за повече години, изгубени от увреждане, отколкото всички форми на рак или някакво сериозно неврологично заболяване, включително епилепсия и болестта на Алцхаймер.

За разлика от тези състояния, биполярните нарушения са склонни да се появят много по-рано в живота и могат да се запазят през целия живот в различна степен на тежест.

Биполярното разстройство е свързано с високи нива на безработица и трудности, свързани с работата, дори и сред лицата с колеж. Докато статистиката се различава, тя вярва, че нивото на безработица сред хората с биполярно разстройство може да тече от 40 до 60%.

Анализ на епидемиологичните данни от 1991 до 2009 г. заключи, че годишните разходи за грижи за хора, живеещи с биполярно разстройство в САЩ, са над 150 милиарда долара. Според някои оценки косвените разходи (които включват, наред с други неща, загуба на производителност, безработица и увреждане) са четири пъти по-големи от тази сума.

Проучването показва, че САЩ имат най-високата честота на биполярно разстройство

С постоянното нарастване на годишните диагнози, САЩ изглежда изпреварват всички други страни в процента на хората, които живеят или са живели с болестта.

Според 11-народен преглед, проведен от NIMH, Съединените щати имат най-висок жизнен цикъл на биполярно разстройство с 4,4% в сравнение с глобалната средна стойност от 2,6%. Освен това САЩ се нареждат най-много на седем от осемте различни биполярни категории. (Бразилия отчита 10,4% процент на голяма депресия спрямо 8,3%).

Когато отговарят на констатациите, изследователите на NIMH не са в състояние да свържат специфични фактори с тези различия, освен да предполагат, че генетиката , културата, околната среда и здравната инфраструктура могат да играят роля.

Това, което успяха да подчертаят, бяха някои недостатъци в начина, по който здравните органи определиха курса и резултата от биполярни разстройства.

Тези определения са в основата на това как диагностицираме биполярно заболяване. Всяко отклонение може да доведе до грешна диагноза или, както някои експерти започват да показват, нарастващия потенциал за предозиране.

Overdiagnosis на биполярно разстройство при възрастни и деца

В САЩ диагнозата за биполярно разстройство се основава на набор от критерии, които човек трябва да изпълни, за да бъде считан за биполярен.

Биполярно I разстройство, например, се определя от появата на поне един маниакален епизод , обикновено в асоциация с един или повече депресивни епизоди . Същите указания предполагат, че един епизод на мания без депресия може да бъде достатъчен, за да направи диагноза, стига да няма други причини за симптоми (включително злоупотреба с вещества, системно заболяване, неврологични разстройства или други психични заболявания).

Като така, диагнозата на биполярно разстройство е едновременно включване (което означава, че дадено лице трябва да отговаря на определени критерии) и едно изключване (което означава, че трябва да изключим всички други причини, преди да извършим определена диагноза). Според някои в медицинската общност лекарите са изложени на нарастващ риск от недостиг и в двете категории.

Фактори, които допринасят за наддиагниза

През 2013 г. изследователите в Центъра за здравни науки в Университета на Тексас в Хюстън направиха критичен преглед на седемте основни проучвания, изследващи честотата на свръхдиагностиката на биполярни разстройства, предимно в амбулаторните пациенти.

Докато процентът варираше от едно проучване до следващо - с малко от 4.8 процента, а други - с 67 процента - пет основни теми в крайна сметка свързваха всяко от изследванията:

Диагностични недостатъци при възрастни и деца

Според изследванията на университета в Тексас последствията от клиничната липса на опит, съчетани с широкото тълкуване на насоките за APA, доведоха до високи нива на диагноза при хора, за които се предполага, че са биполярни. Едно проучване, включено в анализа, съобщава, че 37% от специалистите по психично здраве, които нямат опит в биполяризацията, са издали невярна положителна диагноза.

Въпреки че би било лесно да се обвинят само от неопитността, простият факт е, че диагностичните критерии, използвани от тренаторите, често са много субективни и са склонни към погрешно тълкуване.

Това важи особено за децата (и дори за предучилищните деца), които все повече се излагат на биполярно лечение. Мнозина твърдят, че критериите за биполяризация са слабо дефинирани при децата и че за разлика от граничното личностно разстройство , има малко доказателства в подкрепа на твърденията, че той има своите корени в детството. Повечето, всъщност, твърдят, че е изключително рядко при децата.

Независимо от това, последните промени в дефиницията на мания при деца сега позволяват биполярни диагнози, когато в миналото поведението може да се дължи на ADHD , на разстройство на ученето или дори на темперамента на детето.

Някои смятат, че това не е просто проблем на неправилна диагноза. В някои случаи родителите, учителите и лекарите ще възприемат биполярна диагноза като по-приятно обяснение за проблемното поведение на детето. По този начин всяко настроение или поведенчески проблеми се възприемат като генетични или неврологични, за които може да се предпише структурирано лечение.

(Това беше модел, отразен в надписването на Ritalin на деца, диагностицирани с ADHD в началото на 2000-те).

Биполярни спектър разбърква спорове, дебат

Същите убеждения могат да доведат до прекомерна диагноза на биполяриза при възрастни. Считаме, че това е популяризирането на класификацията на биполарния спектър , което ни позволява да поставяме разстройства на импулсния контрол, личностни разстройства, тревожни разстройства и някои форми на злоупотреба с вещества под един и същ биполярен чадър.

Критиците на класификацията твърдят, че:

Привържениците, междувременно, твърдят, че концепцията осигурява рамка, чрез която да се идентифицира движещата сила зад различните заболявания, които човек може да изживее, вместо да се съсредоточи върху един или да се отдели като индивидуално лекувани разстройства.

Неизключване на други причини

Една от аспектите на окончателната биполярна диагноза е изключването на всички други причини за маниакално или депресивно поведение. Това означава да се изключи всяко състояние, което може да прилича много на характеристика на биполярно разстройство, включително:

За да се изключат тези причини, особено при лица с нови и остри симптоми, лекарите в идеалния случай биха направили батерия от тестове, преди да предложат диагноза. Те могат да включват екран за наркотици, тестове за изображения (CT сканиране, ултразвук), електроенцефалограма (EEG) и диагностични кръвни тестове.

За съжаление, в много случаи това не се прави, дори и на места, където рискът от неправилна диагноза е висок. Едно от изследванията, прегледани от изследователите в университета в Тексас, показва, че почти половината (42,9%) от хората, търсещи лечение в центрове за злоупотреба с вещества, са били неправилно диагностицирани с биполярно разстройство.

Макар да е вярно, че има висока степен на злоупотреба с вещества при хора с биполярно разстройство, диагнозата обикновено се прави едва след като медикаментозните симптоми се разсейват напълно (което може да отнеме от седем до 14 дни или дори повече). Често биполярно лечение започва много преди това.

Без такава изключваща оценка потенциалът за неправилно диагностициране и злоупотреба е висок. Проучване, публикувано през 2010 г., показва, че от 528 души, които получават социално осигуряване за увреждане на биполярно разстройство, само 47,6% отговарят на диагностичните критерии.

> Източници:

> Dilsaver, S. "Оценка на минималната икономическа тежест на биполярни I и II нарушения в Съединените щати: 2009." Журнал на афективните разстройства. 2011; 129 (1-3): 79-83.

> Ghouse, A .; Sanches, М .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis на биполярно разстройство: критичен анализ на литературата." Научен Световен вестник. 2013 (2013); ID на артикула 297087.

> Merikangas, К .; Jin, R .; Той, JP; et al. "Разпространение и корелати на разстройство на биполарния спектър в Световната изследователска инициатива за психично здраве" Архиви на обща психиатрия. 2011; 68 (3): 241-251.

> Miller, S .; Dell'Osso, В .; и Кетър, Т. "Разпространението и бремето на биполярна депресия". Журнал на афективните разстройства. 2014; 169 (S1): S3-S11.

> Паренс, Е. и Джонстън, Х. "Противоречия по отношение на диагнозата и лечението на биполярно разстройство при деца". Детска юношеска психиатрия. 2010; 4: 4-9.