Може ли вашите проблеми с храненето да бъдат специфична фобия на повръщане?

Хранителни проблеми, свързани със специфична фобия на повръщане (еметофобия)

Страхуваш ли се от изхвърляне? Това засяга ли храненето ви? Били ли сте диагностицирани с хранително разстройство ? Възможно ли е Вашето хранително разстройство наистина (или също) да бъде фобия?

Точно като страх от летене или страх от паяци , страхът от повръщане може да бъде толкова силен, че да стане фобия . Специфичната фобия на повръщане (SPOV), наричана също еметофобия , е сериозно клинично състояние.

Диагностичният и статистически наръчник за психичните разстройства, 5-о издание (DSM-5) го категоризира като специфична фобия, "друг" подтип.

SPOV включва интензивен и ирационален страх от повръщане и избягване на ситуации, свързани с повръщане. Тя може да изглежда много като хранене разстройство, и често съ-се случва с едно. Много хора с проблематичен страх от повръщане търсят лечение с терапевти с нарушено хранене или с програми за разстройство на хранене. За съжаление, се смята, че редица хора със СПОВ са погрешно диагностицирани като страдащи от хранителни разстройства - едно проучване през 2013 г. показа, че много специалисти по хранене на разстройства може да не знаят за SPOV или да го разпознаят, когато го видят.

Специфичната фобия на повръщане не е добре проучена. Той засяга повече жени отколкото мъже и често се развива в детството или юношеството. Средният страдащ е засегнат 25 години преди да потърси лечение. Терапевтите като цяло смятат SPOV за предизвикателство за лечение, поради високата честота на отпадане и лошия отговор на лечението.

Тя може да се превърне в една от най-вредните фобии, защото хората с нея идват, за да избегнат такъв широк спектър от ситуации.

Симптоми и диагноза

Има различни фактори, които могат да показват, че имате специфична фобия на повръщане.

Sensations

Основен симптом на SPOV е често гадене, неприятно усещане, свързано с стомашно-чревната система.

Хората с СПОВ се чувстват гадене по-често от хора без фобия. Повечето хора със СПОВ съобщават, че се чувстват гнойни всеки един до два дни, често повече от един час в даден момент. Опитът от гадене изглежда е тясно свързан с интензивността на страха, който хората изпитват. Хората с SPOV, които изпитват повече гадене, също изглежда, че губят повече тегло.

Мисли

Ако имате SPOV, вие сте ужасени от идеята за повръщане. Може да се страхувате да загубите контрол и да сте болни. Когато се почувствате зле, можете да натрапчите мисълта "Ще повърна", със силно убеждение, че ще го направите.

Може да се страхувате от повръщане и други около вас. Повечето хора (47%) с повръщане фобия се страхуват предимно от повръщане и в по-малка степен се страхуват от други повръщане. По-малък брой (41%) също се страхуват от себе си, а други - от повръщане. Рядко хората със СПОВ само или предимно се страхуват от други (а не от самите тях) повръщане. Повръщането в други хора може да се страхува преди всичко от страх от зараза.

Поведение

Ако имате SPOV, може да се включите в различни поведения, за да се опитате да намалите вероятността от повръщане. Те могат да включват физическо сканиране на тялото ви за усещания и признаци, че може да повърнете.

Също така можете да се включите в поведението за избягване на безопасността, което включва проверка на датите на изтичане на храната, избягване на алкохол и избягване на някои храни като месо и морски дарове. Тези превантивни поведения могат да изпитат много тревога и време.

Психосоциално увреждане

Хората с SPOV страдат от значително увреждане. Това може да попречи на работата, когато може да отнемете почивните дни, защото смятате, че някой в ​​офиса ви е болен. Това може да повлияе на обществения ви живот, когато избягвате социални събирания, където смятате, че има повишен риск от повръщане. Може да избягвате и контакт с деца, когато са болни или спят в друга стая, ако вашият партньор е болен или пиел.

Мерки за оценка

Има две валидирани мерки за оценка на SPOV:

Връзка с други заболявания

Тъй като специфичният страх от повръщане има много общи черти с други по-добре разбрани заболявания, вероятно е бил недостатъчно разпознат и неправилно диагностициран. Болестното тревожно разстройство (преди това хипохондриазис) споделя много прилики с SPOV, включително обезпокоителни, търсещи увереност и проверка на поведението за възможни инфекции или хранително отравяне, което може да доведе до повръщане.

Симптомите на SPOV могат да изглеждат като натрапчиво измиване на ръце или дезинфекция, наблюдавано при обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) . Както SPOV, така и паничното разстройство се характеризират с прекалено фокусиране и страх от телесни усещания, което на свой ред усилва усещанията. Някои пациенти със SPOV имат някои от симптомите на социална фобия , със страх от повръщане в социални ситуации или от други, които ги преценяват, ако се разболеят.

Връзка с хранителните разстройства

Докато диагнозите за хранително разстройство и СПОВ могат да се срещат съвместно, има ограничено проучване за това колко често се случва това. В едно проучване на поведението при хранене при хора с SPOV приблизително една трета от участниците са ограничили храната си и са се занимавали с ненормално хранително поведение. Друго проучване установи, че 80% от хората със SPOV съобщават за необичайно хранително поведение, а 61% съобщават за избягване на храната. В трето проучване, от 131 пациенти със SPOV, четири са диагностицирани с анорексия нервоза.

Хората с SPOV често ограничават храната, за да намалят риска от повръщане. Като такива, те могат да изглеждат много като пациенти с нарушения на храненето, по-специално избягващи ограничаващи приемателни разстройства (ARFID) , които DSM-5 определя като хранително разстройство, при което индивидите не успяват да задоволят своите хранителни нужди, но нямат типичен образ на тялото безпокойство на лица с анорексия нервоза. Хората със СПОВ също могат да отговарят на критериите за ARFID, когато има екстремен страх от повръщане, а храненето е ограничено и е изпълнено едно от следните условия:

С течение на времето и с диетични ограничения някои хора, които имат SPOV, който отговаря на критериите на ARFID, също могат да започнат да развиват признаци на анорексия невроза, като например загриженост за теглото и формата, негативно изображение на тялото или избягване на калорично плътни храни.

Изглежда също така, че някои хора със СПОВ могат да бъдат неправилно диагностицирани с анорексия, дължащи се на неспособност да се хранят с нагласи и поведения, които се дължат на фобийни страхове, а не на хранене на психопатология. При извършване на диференциална диагностика клиницистите трябва да разберат защо пациентът се страхува и избягва храната: дали поради страх от натрупване на тегло или страх от повръщане?

развитие

Смята се, че фобиите са причинени от сложно взаимодействие на генетични и екологични фактори. Предполага се, че съществуват няколко предразполагащи фактора за SPOV. Хората, които развиват страх от повръщане, изглежда имат обща уязвимост от безпокойство. Те може да са склонни да изразяват безпокойство чрез соматични симптоми като "пеперуди в стомаха" или гадене. И накрая, те могат да имат висока чувствителност на отвращение.

Много фобии включват известен страх, който активира тези предразполагащи фактори. Някои травматични инциденти вероятно са допринесли за развитието на фобията. Много хора с SPOV си спомнят задействащ инцидент, включващ себе си или други повръщане. Някои хора не припомнят задействащ инцидент; това може да са случаи на пристрастно учене, например четене за инцидент на повръщане или чуване на някой друг да говори за повръщане по ужасен начин.

Поддръжка

Колкото повече хора обръщат внимание на гастроинтестиналните симптоми, толкова по-вероятно са те да възприемат гадене. Тези, които изпитват физическа тревожност, могат катастрофално да объркат доброкачествените признаци на храносмилане като индикатор за предстоящо гадене. Това води до повишено безпокойство, което повишава гаденето.

Това усещане може да бъде погрешно за предупредителния знак, че повръщане е предстоящо. Това катастрофално погрешно тълкуване служи за повишаване на безпокойството, а порочният цикъл продължава. Колкото повече чувства чувството на гадене, толкова повече страх те имат, толкова по-голяма хиперпочвеност, толкова по-голямо гадене.

Избягването и безопасното поведение поддържат и фобията. Хората с SPOV често избягват специфични храни от страх от повръщане. Обикновено избягвайте храни, включително месо, птици, морски дарове и черупчести, чужди ястия, млечни продукти и плодове и зеленчуци. Те могат да ограничат количеството храна, за да намалят усещането за пълнота, от което се страхуват, че могат да доведат до повръщане. Те могат също така да ограничат храненето на храна в определени контексти, като храна, приготвена от други хора.

Хората с фобия на повръщане може да дойдат, за да избегнат широк спектър от ситуации:

Трябва да се отбележи, че повечето от избягваните ситуации биха били свързани с изключително нисък риск от повръщане. В резултат на това хората, които ги избягват, не успяват да научат, че тези ситуации не са опасни.

Хората с SPOV развиват поведението си по отношение на безопасността, което според тях намаляват вероятността от повръщане. Те могат да приемат антиациди, да носят гумени ръкавици, да проверяват повторно продажбите по дата и свежестта на храната, да измиват прекомерно ръцете си, да почистват необичайно кухненската област и да измиват прекалено много храната. Те надценяват ефикасността на тези мерки за предотвратяване на повръщане.

Полезно е хората с SPOV да разберат, че честотата на повръщане не е много по-различна за хората с SPOV, отколкото за хората, които нямат фобия и не се борят с избягване и безопасност. В действителност повръщането е рядко явление.

лечение

Изследванията на лечението на SPOV са много ограничени, като само едно публикувано рандомизирано контролирано проучване. когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е най-широко използваният подход за лечение на SPOV и други фобии. Лечението трябва да започне с задълбочена оценка и формулировка, която помага на пациента да разбере процесите, които поддържат страха на пациента. Съставът също така ръководи подбора на терапевтични цели.

Както при повечето фобии, експозицията е централен аспект на лечението. Основна разлика в лечението на SPOV е, че лечението обикновено не включва експозиция на точната ситуация, т.е. да ви накара да повърнете. Индукцията на повръщане чрез еметик не се счита за практична или безопасна, особено когато се прави многократно. Също така, еднократната експозиция може да не е достатъчна, за да се намали ужасът от повръщане. Вместо това лечението се фокусира върху излагане на усещанията, свързани с повръщане, и ситуации, които предизвикват страх от повръщане.

психообучение

CBT за SPOV обикновено започва с психоучение за повръщане фобия, включително когнитивен модел на тревожност, подчертавайки взаимодействието между когнитивните, физическите и поведенческите фактори. Пациентите трябва да бъдат обучавани за факторите, които поддържат нарушението и значението на експозицията при лечението.

Може да бъдете уверени, за да научите, че:

експозиция

Лечението на еметофобията често включва експозиция на физическите усещания, които са централни за опита и поддържането на SPOV, като гадене. Излагането на физически усещания включва индуциране на физиологични симптоми, които са подобни на тревожност. Например, като се върти пациент често може да предизвика замаяност и понякога гадене.

Някои модели за лечение на ХБТ включват въображаемо пренаписване на предишни отвратителни преживявания на повръщане. Някои терапевти използват експозиция към видеоклипове с други повръщане. Понякога пациентите са помолени да фалшифицират повръщането. В това упражнение те слагат в устата си нарязана на кубчета храна, коленичат пред тоалетна и плюят в тоалетната, за да симулират текстурата и звуците на повръщане. Пациентите също могат да бъдат изложени на вещество, което изглежда или мирише като повръщане.

В допълнение към излагането на физически усещания и на апетитните състояния, описани по-горе, лечението трябва да включва излагане на всички храни и ситуации, които са били избегнати. Това често се извършва по йерархичен начин, като постепенно по-плашещите ситуации се приближават с течение на времето. Ситуациите могат да бъдат комбинирани. Например, човек може да яде страх от храната и след това да върви на въртележка.

Обработката на СБТ включва също прекратяване на поведението на безопасността, като носене на ръкавици и прекомерно почистване. Също така включва предизвикателни мисли, предизвикващи безпокойство.

Въпреки че когнитивните поведенчески интервенции очевидно ще бъдат в центъра на вниманието, някои медикаменти като SSRI могат да бъдат полезни, особено ако има други симптоми на настроение или тревожност.

Възстановяване на теглото

Ако пациентът е с ниско тегло, увеличаването на теглото и възстановяването на нормалните модели на хранене в SPOV е важна цел на лечението, точно както при анорексията. Семейно-базираното лечение, фокусирано върху възстановяването и експозицията на хранителни вещества, може да бъде добър избор при лечението на юноши със SPOV, които се нуждаят от възстановяване на теглото.

Словото от

Обичайно е да не се колебаете да потърсите помощ. Ако вие (или любим човек) изпитвате сериозен страх от повръщане, важно е да получите оценка, която да доведе до точна диагноза. След това можете да започнете процеса на възстановяване.

> Източници:

> Hout, Вилжо JPJ van и Тео К. Буман. 2012. "Клинични характеристики, разпространение и психиатрични оплаквания при субекти с страх от повръщане". Clinical Psychology & Psychotherapy 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> Хънтър, Паулет В. > и > Мартин Антъни. 2009. "Когнитивно-поведенческо лечение на еметофобията: Ролята на интрацепция". " Когнитивна и поведенческа практика, 16: 84-91.

> Ключовете, Александра и Дейвид Веале. 2018. Атипични разстройства в храненето и специфична фобия на повръщане. Клинично ръководство за сложни и атипични разстройства в храненето . 189-204. Oxford University Press. Ню Йорк.

> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon и Мими Джао. 2013. "Експозиционна терапия за еметофобия: примерно изследване с тригодишно проследяване". Journal of Trouble Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

> Ридъл-Уокър, Лори, Дейвид Веале, Синтия Чапман, Франк Огле, Дона Роско, Сада Надми, Лана М. Уокър, Пийт Мачеахерн и Томас Хикс. 2016. "Когнитивна поведенческа терапия за специфична фобия на повръщане (еметофобия): Пилотен рандомизиран контролиран опит". Журнал на тревожните разстройства 43 (октомври): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> Веале, Дейвид. 2009. "Когнитивна поведенческа терапия за специфична фобия на повръщане" . Когнитивно поведение терапевт 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> Веале, Дейвид и Кристина Ламбру. 2006. "Психопатологията на Vomit фобия". Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 34: 139-150. Дой: 10.1017 / S1352465805002754

> Веале, Дейвид, Филип Мърфи, Нел Елисън, Натали Канакам и Ана Коста. 2013. "Автобиографични спомени за повръщане при хора със специфична фобия на повръщане (еметофобия)". Journal of Behavior Therapy и експериментална психиатрия 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.