ARFID е нещо повече от просто пикантно хранене

Избягващо ограничаващо приемане на храна

Вие или някой, когото познавате, привлекателен ядец? Някои изключително придирчиви ядене могат да имат нарушение на храненето, известно като "Избягващо / ограничително поемане на храна" (ARFID). В повечето случаи, изтънченото хранене не пречи на състоянието на теглото, растежа или ежедневното функциониране. Въпреки това, хората, които изпитват последици като тези в резултат на изключително придирчиво ядене, може да се нуждаят от лечение.

Сладкото ядене са хора, които избягват много храни, защото не харесват вкуса, мириса, текстурата или външния си вид. Пиканското хранене е често срещано в детска възраст, като навсякъде между 13% и 22% от децата на възраст между три и единадесет години се оказват примамливи яденици във всеки един момент. Докато повечето малки деца превъзхождат добротата си, между 18% и 40% продължават да бъдат придирчиви към юношеството.

Разграничаване на ARFID От "Normal Picky Eating"

При развиващите се деца, обхватът на видовете, консистенцията и количеството храна, която се консумира, обикновено се развива до шест или седемгодишна възраст. Около тази възраст, много деца в училищна възраст стават по-"придирчиви" и започват да предпочитат въглехидратите, които увеличават растежа на горивото. Обикновено от пубертета се увеличава гъвкавостта на храненето и храненето, придружена от връщане към по-широк обхват на приема и по-голямо равновесие в рамките на храненията. Много родители съобщават за загрижеността си относно храненето на детето им в ранна възраст, но другите са казали, че това е "нормално" и не се притеснявайте за това.

Родителите на деца с ARFID често забелязват предизвикателства в обхвата на приема на детето си още на 1 година. Тези деца могат да проявят силно предпочитание за тесен кръг от храни и могат да откажат да ядат нещо извън този диапазон. Родителите често съобщават, че децата им с ARFID са имали проблеми при преминаването към смесени храни от единични бебешки храни.

Те също така често съобщават, че имат специфична чувствителност към текстури като "гъсти" или "хрупкави".

За родителите и здравните специалисти може да бъде трудно да различат "нормалната раздразнителност" при дете от диагнозата ARFID. Консумацията на храна и гъвкавостта може да съществуват на континуум между онези, които са авантюристи в изпробването на нови храни и тези, които предпочитат рутинна диета. Повечето деца все още могат да задоволят своите хранителни потребности, въпреки известно раздразнение.

Според д-р Фицпатрик и колеги, "Докато много деца изразяват предпочитанията си към храната и много от тях ще имат силни отклонения към определени храни," ARFID "се отличава с отказ да опита нещо ново и поради това е много по-екстремен и клинично свързан вариант на "скучен" яд. "ARFID е описан от някои като" хранителна неофобия ", където трудността с новост води до ограничено хранене.

Ново разстройство на храненето и храненето в DSM-5

ARFID е нова диагноза, въведена с публикуването на Диагностичния и статистически наръчник, 5 -то издание (DSM-5) през 2013 г. Преди тази нова категория, хората с ARFID биха били диагностицирани като разстройство на храненето, което не е специфицирано по друг начин (EDNOS) или попадат под диагностицирането на хранене с разстройство в ранна детска възраст или детство.

В резултат ARFID не е толкова добре известен като анорексия нервоза или булимия нервоза . Въпреки това може да има сериозни последици.

Хората с ARFID не се хранят достатъчно, за да отговорят на техните енергийни и хранителни нужди. Въпреки това, за разлика от хората с анорексия невроза, хората с ARFID не се притесняват за теглото или формата си или стават мазнини и не ограничават диетата си по тази причина. ARFID също не се появява след анамнеза за по-нормално хранене, както и анорексия нервоза и булимия нервоза. Хората с ARFID обикновено са имали ограничаващо хранене през цялото време.

За да отговарят на критериите за ARFID, ограничаването на храната не може да се обясни с липсата на храна, практиката на културно санкциониране (като религиозна причина за диетично ограничение) или друг медицински проблем, който, ако се лекува, ще реши проблема с храненето.

Освен това трябва да доведе до едно от следните:

Кой получава ARFID?

Нямаме добри данни за честотата на разпространение на ARFID. Тя е относително по-често при деца и млади юноши и по-рядка при по-възрастни и юноши. Независимо от това, това се случва през целия живот и засяга всички полове. Началото е най-често в детството. Повечето възрастни с ARFID изглежда имат подобни симптоми още от детството. Ако началото на ARFID е в юношеството или в зряла възраст, то най-често включва отрицателен хранителен опит, като задушаване или повръщане.

Едно голямо проучване (Fisher et al., 2014) установява, че 14% от всички нови пациенти с нарушено хранене, които са представили седем програми за разстройство на храненето за юноши и младежи, отговарят на критериите за ARFID. Според това проучване, популацията от деца и юноши с ARFID често е по-млада, има по-продължителна болест преди диагностицирането и включва по-голям брой мъже, отколкото популацията от пациенти с анорексия нервоза или булимия нервоза. Пациентите с ARFID средно имат по-ниско телесно тегло и следователно са с подобен риск за медицински усложнения като пациенти с анорексия невроза.

Пациентите с ARFID са по-склонни да имат медицинско състояние или симптом, отколкото пациентите с анорексия невроза или булимия невроза. Фицпатрик и колегите отбелязват, че пациентите с ARFID са по-често упоменати от гастроентерологията, отколкото пациентите с други хранителни разстройства. Те също така има вероятност да имат тревожно разстройство, но по-малко вероятно от тези с анорексия нервоза или булимия невроза да имат депресия. Децата с ARFID често съобщават за голям брой притеснения, подобни на тези, които се откриват при деца с обсесивно-компулсивно разстройство и генерализирано тревожно разстройство . Те също така често изразяват повече притеснения относно физическите симптоми, свързани с храненето, като разстроен стомах.

Видове

DSM-5 дава някои примери за различни видове избягване или ограничаване, които могат да съществуват в ARFID. Те включват ограничение, свързано с очевидна липса на интерес към хранене или храна; сензорно базирано избягване на храна (напр. индивидът отхвърля определени храни на базата на миризма, цвят или текстура); и избягване, свързано с опасените последици от яденето, като например задушаване или повръщане, често въз основа на отрицателен опит в миналото.

Фишър и колеги предложиха шест различни вида ARFID презентации със следните проценти на разпространение сред тяхната проба:

Д-р Бермудес предложи пет различни категории ARFID:

Оценяване

Тъй като ARFID е по-малко известно заболяване, здравните специалисти може да не го разпознават, а пациентите могат да получат забавяне при диагностициране и лечение. Диагностиката на ARFID изисква задълбочена оценка, която трябва да включва подробна история на храненето, развитието, графиките за растеж, семейната история, миналите опити за интервенции и пълната психиатрична история и оценка. Други медицински причини за хранителните дефицити трябва да бъдат изключени.

Рейчъл Брайънт-Уог очерта диагностичен контролен списък за ARFID, за да улесни събирането на подходяща информация:

  1. Какъв е текущият прием на храна (обхват)?
  2. Какъв е настоящият прием на храна (сума)?
  3. Колко време настъпва избягването на определени храни или ограничаването на приема?
  4. Каква е теглото и височината на текущото състояние и дали има спад в теглото и процента на растеж?
  5. Има ли признаци и симптоми на хранителна недостатъчност или недохранване?
  6. Достатъчно ли е приемът да бъде допълнен, за да се осигури адекватен прием?
  7. Има ли някакво безпокойство или намеса в ежедневното функциониране, свързано с текущия модел на хранене?

лечение

За пациенти и семейства, ARFID може да бъде изключително предизвикателство. Семействата често се притесняват, когато децата срещат затруднения в храненето и могат да останат в борбата за власт над храната. За възрастните подрастващи и възрастни, ARFID може да повлияе на връзките, тъй като храненето с връстниците може да стане изпълнено.

Оставено необработено, ARFID рядко ще се реши. Целите на лечението са да се увеличи гъвкавостта на пациента, когато се представят с не-предпочитани храни и да се помогне на тях да увеличат разнообразието и обхвата на приема на храни, за да задоволят своите хранителни нужди. Много пациенти с ARFID са склонни да ядат същата храна многократно, докато не се уморят и след това откажат да я ядат отново. По този начин пациентите се насърчават да въртят презентации на предпочитани храни, както и постепенно да въвеждат нови храни.

Понастоящем няма основани на доказателства насоки за лечение на ARFID. В зависимост от тежестта на недохранването, някои пациенти с ARFID може да се нуждаят от по-високи нива на грижи, като например лечение в домашни условия или медицинска хоспитализация , понякога с допълнително хранене.

След като пациентът е медицински стабилизиран, лечението за ARFID често включва преподаване на умения за управление на тревожността, придружени от постепенното въвеждане на нови храни чрез "верига на храната": започвайки с храни, които са много сходни с храни, които вече ядат и бавно напредват към по- храни. Средностатистическият човек обикновено изисква няколко презентации, преди храните да не се преживяват като нови. За хората с ARFID често е петдесет пъти, преди храната да не е вече опитна като непозната.

Например, един възрастен пациент с ARFID не яде сурови зеленчуци и няма плодове. Неговите цели са да увеличи способността си да яде плодове и зеленчуци. Той яде моркови, когато бяха в супа. По този начин лечението започва от врящите му моркови в пилешки бульон и ги нарязва на изключително малки парчета и ги яде. След това започнал да яде по-големи парченца моркови, варени в бульон, а в крайна сметка морковите, които се варят във вода. След това започна да работи върху пилинг на пресни моркови.

Той също започна да работи върху плодове. Започна с ягодово желе върху препечена филийка, което беше нещо, което беше удобно да яде. След това той представи желирана ягода със семена, за да го накара да се използва за някаква текстура. След това той внася накиснати пресни ягоди (смесени със захар, за да ги омекотят). В крайна сметка той започнал да яде много малки парченца пресни ягоди. След това постепенно се добавят други плодове и зеленчуци по подобен начин.

За деца и юноши с ARFID съществуват доказателства, че може да се приложи успешно и семеен терапия , която има силна подкрепа за лечението на анорексия невроза при младите хора.

Ако Вие (или някой, който познавате) показва признаци на ARFID, препоръчително е да потърсите помощ от специалист, който е добре запознат с хранителните разстройства.

> Източници

> Бермудес, О, Истън Е и Пикус С, "ARFID: Избягващо / ограничаващо разстройство на приема на храна: дълбок изглед", Ключова презентация в Международния симпозиум за асоциация за хранене с професионални заболявания, 25 март 2017 г. в Лас Вегас.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Избягване на ограничаващо разстройство на приема на храна: илюстративен пример за случая", International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. Дой: 10.1002 / eat.22093.

> Характеристики на избягването / ограничаването на хранителното разстройство при деца и юноши: "ново разстройство" в DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. Дой: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE и Colborn D. 2015. "Семейна терапия за избягване на ограничаващо хранително разстройство: семейства, изправени пред хранителни неофоби". Льоб, Даниел Ли Гранж и Джеймс Лок, 256-276. Ню Йорк: Routledge.

> Добре, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS и Ornstein RM. 2014. "Разпространение и характеристика на избягващото / ограничаващото хранително разстройство в една кохорта на младите пациенти в деня за лечение на заболявания при хранене". Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Франклин М.Е. и Розин П. 2016. "Възрастни пикотни яденици със симптоми на избягване / ограничаване на хранителното разстройство: сравнима дистрес и комбинираност, но различни поведения при хранене в сравнение с тези с нарушени симптоми при хранене". 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.