Как се променят критериите за диагностициране на хранителните разстройства?
Диагностичните критерии за хранителни разстройства претърпяха големи промени с издаването на петият брой на Диагностичния и статистически наръчник за психичните разстройства , като в няколко случая помага на клиницистите да диагностицират диагноза на някого с хранително разстройство.
DSM често се нарича "библия" на психиатричния и психическия свят и така диагностичните промени в новите издания носят значителна тежест за специалистите по психично здраве.
Настоящото издание, DSM-V, е публикувано през 2013 г. и дълго време е било дългоочаквано и горещо обсъждано между изследователи и клиницисти. Предишното издание, DSM-IV-TR, е публикувано през 2000 г.
Ето кратък обзор на промените за диагностициране на хранителни разстройства, съдържащи се в DSM-V:
Нарушение при хранене при преглъщане
За първи път DSM-V включва разстройство, свързано със склонност към преяждане, като напълно разпознато и диагностицируемо заболяване.
DSM-IV-TR е включила разстройство, свързано с прекомерното отнемане на болки, като временен списък с критерии "за изследователски цели". По същество в изданието се гледало като на новороденото разстройство, свързано с прекомерното хранене, тъй като критериите за разстройството не са били напълно мислени през и изгладени.
В идеалния случай тази промяна трябва да предостави по-голяма валидност на тези, които се борят с преяждане, и се надяваме да им осигурим по-голямо покритие и възможности за лечение.
Анорексия нервоза
DSM-V направи две основни промени в начина на диагностициране на анорексията, като и двете трябва да улеснят диагностицирането на състоянието.
В DSM-IV-TR, за да може дадено лице да се квалифицира за диагноза анорексия нервоза, теглото му трябва да бъде равно на или по-ниско от 85% от идеалното телесно тегло (според индекса на телесна маса), като по този начин се изключват тези, които очевидно страдат, но все още не са загубили достатъчно тегло, за да бъдат официално диагностицирани.
DSM-V е преработила това, за да каже, че човекът е достигнал "значително ниско тегло". Той също така предоставя на специалистите по лечение възможността да се определи тежестта на разстройството по отношение на индекса на телесна маса.
Втората голяма промяна в диагнозата анорексия невроза е, че момичетата и жените от тийнейджърите вече не трябва да губят периодите си (състояние, наречено технически аменорея), за да бъдат диагностицирани с анорексия невроза. В предишното издание на DSM жените трябваше да пропуснат три или повече периода, за да бъдат диагностицирани.
Булимия нервоза
Критериите DSM-V за булимия нервоза изискват преяждане и компенсаторно поведение, поне веднъж седмично в продължение на поне три месеца. Това е промяна от предходните критерии в DSM-IV-TR, което изисква най-малко два пъти седмично за най-малко три месеца да се случи преяждане и компенсаторно поведение.
В предишното издание са изброени отделни категории за вида булимия невроза (когато предизвиквате само повръщане или лаксативи) и вида на булимия нервоза (когато използвате гладуване или прекомерно физическо натоварване). В новото издание всички тези видове поведения се обединяват заедно, тъй като клиницистите вече признават, че страдащите могат да се занимават с различни поведения.
Новото издание също така позволява на специалистите да определят дали лицето е в частично или пълно опрощаване (възстановяване) от разстройството и колко тежко е тяхното разстройство.
Нивата на тежест се основават на това колко често човек преживява епизоди на опити и прочистване, както и доколко разстройството засяга ежедневието.
Други видове хранене или хранителни разстройства
DSM-V включва две други форми на хранително разстройство: "друго определено хранене или хранително разстройство" и "неуточнено хранене или разстройство на храненето". Те са били събрани заедно като "хранително разстройство - не е определено по друг начин" в DSM-IV-TR.
"Друго специфично хранене или нарушение на храненето" е по-специфично и се отнася предимно до хора, които са с някои или повечето от симптомите на анорексия нервоза, булимия нервоза или преяждане, но или не са загубили достатъчно тегло, не изпитват симптомите достатъчно често или не са страдали достатъчно дълго, за да се класират за пълна диагноза.
Тя включва и разстройство на прочистване, което се случва, когато някой използва пречистващо поведение, но не се занимава с преяждащо поведение (както при булимия нервоза).
"Неуточнено хранене или нарушение на храненето" е за проблеми, които не се вписват в нито една от настоящите категории или когато диагностициращият специалист няма достатъчно информация (например в спешното отделение).
Критериите за диагностика са в процес на разработка
Важно е да се отбележи, че DSM винаги е и винаги е била в процес на работа. Продължават да се водят дискусии и разногласия сред професионалистите за най-актуалните диагностични критерии.
Дефинициите, включени в DSM обаче, предоставят на изследователите и клиницистите език, в който се говори и описват множества от симптоми, с които много хора се борят и за които се нуждаят от лечение.
Ако Вие или някой, на когото познавате, страдате от някои или всички симптоми на нарушения на храненето, консултирайте се с лекар, диетолог или специалист по психично здраве за оценка и лечение.
Източници:
Американската психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-ти издание). Вашингтон, САЩ: Автор.
Американската психиатрична асоциация (2000 г.). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (4-та редакция, текстова ревизия). Вашингтон, САЩ: Автор.