Възстановяването от хранително разстройство е предизвикателство. Ако вие или любим човек имате хранително разстройство, може да се чудите: Може ли лекарството да помогне? Отговорът е сложен. За разлика от повечето други психични разстройства, които могат да бъдат лекувани успешно с медикаменти, не е установено, че хранителните разстройства реагират по подобен начин на медицината.
За хранителни разстройства храната (и нормализирането на хранителните модели) е основното лекарство .
В някои случаи психиатричните медикаменти могат да направят терапията по-успешна. Много хора с хранителни разстройства също имат проблеми с тревожност и депресия, а лекарствата могат да помогнат със симптоми на тревожност и депресия.
Пълна диагностична оценка с психиатър винаги се препоръчва преди да започнете някакъв режим на психиатрично лечение. Наред с други неща, може да е важно да се определи дали тревожността и настроението са се появили преди храненето или може да са симптоми на недохранване.
Анорексия нервоза
Лекарството обикновено не трябва да бъде първоначалното или първично лечение за анорексия невроза . Според д-р Тим Уолш (2013) "Има много повече доказателства", подкрепящи хранителната рехабилитация и психотерапията за лечение на анорексия невроза в сравнение с медикаментите.
Нито едно лекарство все още не е одобрено от FDA за лечение на анорексия. Обикновено, когато се предписва лекарство, основната цел има тенденция да бъде повишаване на теглото.
Често се предписва на пациенти, които не са отговорили достатъчно на хранителната реставрация и психотерапията. Въпреки това, дори и в тези случаи ефикасността на медикаментите не е добре проучена, проучванията за лечение се считат за трудни за провеждане при пациенти с анорексия, тъй като тези пациенти са склонни да не са склонни да приемат лекарства от страх от наддаване на тегло.
Има малко доказателства, че антипсихотичните лекарства от второ поколение (наричани още атипични антипсихотици), като Zyprexa, могат да доведат до малки увеличения на теглото. Въпреки това механизмът, по който те могат да работят, не е добре разбран. Интересното е, че въпреки че пациентите с анорексия често имат значително изкривени възгледи за храната и тяхното тяло, които приличат на психотични заблуди, тези симптоми не изглежда да отговарят на антипсихотични лекарства. Ако се използват антипсихотици, те се препоръчват да се използват заедно с поведенчески интервенции, които имат за цел да помогнат на пациента да постигне и поддържа здравословно тегло.
Антидепресантните лекарства обикновено не помагат при увеличаване на теглото, въпреки че могат да бъдат използвани за лечение на съпътстващо безпокойство и депресия. За съжаление, много медикаменти изглежда не работят добре при пациенти с анорексия невроза. Това може да се дължи на факта, че гладът засяга функцията на невротрансмитерите в мозъка. Понякога бензодиазепините могат да се предписват преди хранене, за да се намали тревожността; обаче, няма проучвания в подкрепа на тази практика и бензодиазепините могат да станат пристрастяващи.
Пациентите с анорексия нервоза са изложени на риск от костна слабост (остеопения и остеопороза) и повишени фрактури поради недохранване.
Това често е придружено от загуба на менструален цикъл (мензис). Хапчетата за контрол на раждаемостта обикновено се предписват от лекарите в опит да се рестартира менструацията и да се намали слабостта на костите.
Изследванията обаче не показват, че това е ефективно: противозачатъчните хапчета не подпомагат костната плътност и могат да маскират симптомите на анорексия, причинявайки изкуствени периоди. В крайна сметка, противозачатъчните хапчета не се препоръчват за цели извън контрола на раждаемостта. Проучването ни напомня, че ниската костна плътност е най-добре да се лекува с възстановяване на теглото, което понастоящем е единственият известен начин за нормализиране на хормоните, които допринасят за отслабването на костите.
Булимия нервоза
Психиатричните лекарства са показали, че са от полза при лечението на булимия нервоза и най-често се използват в допълнение към хранителната рехабилитация и психотерапията. Реставрацията на храненето е насочена към създаване на редовни и структурирани ястия . Само лекарствата обикновено не се препоръчват за булимия нервоза, освен ако пациентът няма достъп до психотерапия и хранене.
Основната цел на лечението на булимия нервоза спира прегарянето и прочистването . Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI антидепресанти) са най-проучените медикаменти за лечение на булимия невроза и като цяло се понасят добре от пациентите. Все още не е известно точно защо те работят; се предполага, че при поне някои пациенти серотониновите пътища на централната нервна система са нарушени. Този клас антидепресант е показал, че намалява склонността към преяждане, изчистване и психологически симптоми, като напр. Този клас медикаменти е показал полезност при подобряване на съвместните симптоми на тревожност и депресия.
Изследванията на лечението показват, че SSRIs са най-ефективни, когато се комбинират с психотерапия. Медикаментите могат да направят психотерапията по-ефективна за някои. Само лекарствата не са толкова ефективни за повечето пациенти, колкото само психотерапията. Лекарствата също могат да бъдат ефективни, когато се комбинират със самопомощ и насочени подходи за самопомощ .
От SSRI, Prozac (търговското наименование за Fluoxetine) е най-изследваният за лечение на булимия нервоза и е единственото лекарство, специално одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за възрастни с булимия нервоза. Поради тези причини често се препоръчва като първото лекарство, което да се опита. Въпреки това, трябва да се отбележи, че много медикаменти се използват от психиатри "извън етикета", което се определя от FDA като "употреба на лекарства за индикация, форма на дозиране, режим, пациент или друга употреба ограничения, които не са споменати в одобреното етикетиране . "
Изследванията показват, че ако пациент с булимия нервоза ще реагира добре на Prozac, вероятно ще покаже положителен отговор в рамките на три седмици от приемането на лекарството. Важно е да се отбележи, че множество рандомизирани контролни опити са установили 60 mg Prozac като стандартна доза за булимия невроза. Това е по-високо от стандартната доза, използвана за голяма депресия (20 mg).
Ако Prozac не работи, други SSRIs често се опитват следващата. Не е необичайно другите агенти, като например антиконвулсантният топиримат, да се използват извън етикета за булимия. Обикновено се препоръчва пациентите да остават на лечение в продължение на шест до 12 месеца след постигане на подобрение на лекарството.
Психично разстройство
Медикаментите изглеждат ефективни при помагането на пациентите с прекомерно смущение в храненето (BED) да спрат храносмилането, но обикновено не предизвикват загуба на тегло, което е обща цел за пациентите, които търсят помощ за това заболяване. За BED са изследвани три основни групи медикаменти: антидепресанти (предимно SSRIs, включително Prozac); антисептични лекарства, особено топиримат; и Vyvanse (лекарство за ADHD).
Както при пациентите с булимия нервоза, антидепресантите могат да бъдат полезни при намаляване на честотата на преяждане при преяждане при пациенти с БЕДУ. Те също така могат да помогнат за намаляване на обсебващите мисли и симптомите на депресия. Топиримата може също така да помогне за намаляване на честотата на повръщане и може също така да намали обсебващите мисли и импулсивността.
Стимулиращите лекарства, използвани в лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD), са забелязали, че потискат апетита и така са били наскоро фокус на вниманието за лечението на БЕДБ. Наскоро Vyvanse (lisdexamfetamine), лекарство за ADHD, стана първото лекарство, одобрено от FDA за лечение на BED. Изследвано е в три клинични изпитвания и е свързано с намаляване на епизодите на парене на седмица, намалени обсеси и принуди, свързани с храненето, и води до малки загуби на тегло.
Има недостатъчни проучвания, сравняващи директно медикаментозната терапия с психологическото лечение на БДЗ, но лекарствата като цяло се считат за по-малко ефективни от психотерапията . Следователно те обикновено трябва да се считат за второ лечение след психотерапия, като допълнение към психотерапията или когато терапията е недостъпна.
Предупреждение за Wellbutrin
Антидепресантът бупропион (често продаван като Wellbutrin) е свързан с гърчове при пациенти с прочистваща булимия и не се препоръчва при пациенти с хранителни разстройства.
Словото от
Като цяло, лекарството обикновено не е основният начин на лечение на нарушение на храненето. Медикаментите могат да бъдат полезни, когато се добавят към психотерапията или когато няма психотерапия. Освен това медикаментите често се използват, когато пациентите също имат симптоми на тревожност и депресия, за да помогнат с тези симптоми.
Въпреки това, лекарствата могат да носят риск за странични ефекти, които не се откриват при психологични терапии. В крайна сметка, "лекарството" на избора за хранително разстройство е храната и нормалното хранене.
Има различни лечения за разстройства на храненето, които се считат за ефикасни, включително когнитивна поведенческа терапия и семейно-базирана терапия .
> Източници:
> "Анорексия нервоза при възрастни: фармакотерапия". Уолш, Тим. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Беркман, Н.Д., Браунли, К.А., Торф, КМ, Лохр, К.Н., Кълън, К.Е., Морган,. , , Bulik, CM (2015). Управление и резултати от разстройство, свързано с прекомерно преяждане [Обобщение].
> "Булимия нервоза при възрастни: фармакотерапия". Кроу, Скот. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Дейвис, Халей и Евелин Атиа. 2017. "Фармакотерапия на нарушения в храненето", Current Opinion in Psychiatry 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Горла, Киранмай и Маджу Матюс. 2005. "Фармакологично лечение на хранителни разстройства" Психиатрия (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Сиво, Робин, Нанши Ша, Юанджа Уанг, Наиуа Дуан и Б. Тимоти Уолш. 2010. "Ранен отговор на антидепресантно лечение в булимия нервоза". Психологична медицина 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.