Разбиране на Библията на "терапевта" от DSM-I до DSM-5
Понастоящем в петата си издание (DSM-5), Диагностичният и статистически наръчник (DSM) понякога се нарича библейска терапия. В рамките на своите покрития са специфични диагностични критерии за психични разстройства, както и серия от кодекси, които позволяват на терапевтите лесно да обобщават често сложните условия за застрахователните компании и други приложения с бързи справки.
Този метод предлага редица предимства, като например стандартизиране на диагнозите в различните доставчици на лечение. Но все повече специалистите по психично здраве обмислят недостатъците, включително възможността за прекалена диагностика. Статия за 2011 г. на Salon.com смело обяви: "Терапевтите се бунтуват срещу библията за психиатрията". За да разберем разискването, първо трябва да разберем какво е DSM и не.
История на DSM
Въпреки че нейните корени са проследими до края на 19 век, стандартизацията на класификациите на психичните заболявания наистина се задържа в годините непосредствено след Втората световна война. Отделът по въпросите на ветераните на САЩ (тогава известен като администрацията на ветераните или VA) се нуждае от начин за диагностициране и лечение на членовете на службата за връщане, които имат широк спектър от проблеми с психичното здраве. Използвайки голяма част от терминологията, разработена от ВА, Световната здравна организация скоро издава Международната класификация на болестите (МКБ), шестото издание, което за първи път включва психични заболявания.
Макар че тази работа представляваше едни от най-ранните стандарти за диагностициране на психичното здраве, тя далеч не беше пълна.
DSM-I и DSM-II
През 1952 г. Американската психиатрична администрация (APA) публикува вариант на МКБ-6, специално предназначен за лекари и други лекари. DSM-I беше първият по рода си, но експертите се съгласиха, че все още има нужда от работа.
DSM-II, издаден през 1968 г., определи някои недостатъци в дизайна, включително използването на объркваща терминология и липсата на ясни критерии за разграничаване на някои разстройства. DSM-II също разшири работата.
DSM-III
Публикувано през 1980 г., DSM-III представлява радикална промяна в структурата на DSM. Това беше първата версия, в която се въвеждат такива общи елементи като многоосната система, която разглежда цялостния психологически профил на клиента и ясни диагностични критерии. Също така премахна голяма част от пристрастността на по-ранните версии към психодинамични или фройдистки , макар и в полза на по-неутрален подход.
Въпреки че DSM-III беше пионерска работа, употребата в реалния свят скоро разкри недостатъците и ограниченията му. Объркващите диагностични критерии и несъответствия доведоха APA да разработи ревизия. Някои от тези промени се основават на променящите се обществени норми. Например, в DSM-III, хомосексуалността е класифицирана като "нарушение на сексуалната ориентация". До края на 80-те обаче хомосексуализмът вече не се разглежда като разстройство, макар че безпокойството и стресът за сексуалната ориентация са били. DSM-III-R, издаден през 1987 г., определя много от вътрешните трудности на предишната работа.
DSM-IV и DSM-5
Публикувано през 1994 г., DSM-IV отразява многобройни промени в разбирането на нарушенията на психичното здраве.
Някои диагнози бяха добавени, други бяха извадени или прекласифицирани. Освен това, диагностичната система бе прецизирана в усилията да я направи по-удобна за потребителя.
DSM-5, публикуван през май 2013 г., отразява друга радикална промяна в мисленето в общността на психичното здраве. Диагнозите са променени, премахнати или добавени, а организационната структура е претърпяла сериозно преработване. За разлика от предходните издания преди издаването му (DSM-5) се очаква да бъде преработен по-редовно с мини добавки (като DSM-5.1, DSM-5.2 и др.) В опит да реагира по-добре изследвания.
Клинични приложения
Всеки терапевт използва DSM по свой собствен начин. Някои практикуващи твърдо се придържат към ръководството, като разработват планове за лечение за всеки клиент, основаващи се единствено на диагнозите на книгата. Други използват DSM като насока - инструмент, който им помага да концептуализират случаите, като се фокусира върху уникалния набор от обстоятелства на всеки клиент. Но в съвременния свят, практически всеки терапевт се оказва, че се позовава на кодовете на DSM, за да обложи сметката на застрахователните компании. Здравната застраховка е извънредно сложно поле и стандартният набор от кодове позволява на застрахователните регулатори и бюрата по таксуване да говорят на същия език.
Ползи
Отвъд стандартизацията на таксуването и кодирането, DSM осигурява редица важни ползи както за терапевта, така и за клиента. Стандартизацията на диагнозите помага да се гарантира, че клиентите получават подходящо, полезно лечение независимо от географското местоположение, социалната класа или способността за плащане. Тя дава конкретна оценка на проблемите и подпомага разработването на специфични цели на терапията , както и стандарт за измерване на ефективността на лечението. В допълнение, DSM помага за насочване на научните изследвания в областта на психичното здраве. Диагностичните списъци за диагностика помагат да се гарантира, че различни групи изследователи действително учат едно и също разстройство - макар че това може да бъде по-теоретично, отколкото практично, тъй като толкова много разстройства имат толкова широко различни симптоми.
За терапевта DSM елиминира голяма част от догадките. Правилната диагноза и лечението на психичните заболявания остават изкуство, но критериите за диагностика на DSM служат като вид направляваща карта. В ерата на кратката терапия , клиницистът може да види конкретен клиент само няколко пъти, което може да не е достатъчно дълго, за да се впусне в цялостния климат и проблеми. С помощта на диагностичните критерии, съдържащи се в DSM, терапевтът може да разработи бърза рамка за справка, която след това се усъвършенства по време на индивидуалните сесии.
Недостатъци
Последният кръг от критики изглежда е отражение на продължително разискване относно естеството на психичното здраве. Много критици на DSM го гледат като опростяване на огромния континуум на човешкото поведение. Някои се притесняват, че чрез намаляване на сложните проблеми на етикети и номера, научната общност рискува да загуби следите на уникалния човешки елемент. Възможните рискове включват неправилно диагностициране или дори свръхдиагностика, при която огромни групи от хора са означени с нарушения, просто защото поведението им не винаги е в съответствие с текущия "идеал". Детският дефицит на дефицит на вниманието и хиперактивност ( ADHD ) често се изброяват като пример. Измененията в терминологията и диагностичните критерии между DSM-II и DSM-IV съвпаднаха с масовото възобновяване на броя на децата на Ritalin или други медикаменти, повишаващи вниманието.
Другите рискове включват възможността за заклеймяване. Въпреки че разстройствата на психичното здраве не се разглеждат в отрицателната светлина, която някога са били, специфичните разстройства могат да се възприемат като етикети. Някои терапевти полагат големи усилия, за да избегнат поставянето на етикети на своите клиенти, въпреки че по съображения за осигуряване на застраховка може да се наложи специфична диагноза.
Какво можеш да правиш
Въпреки нарастващата загриженост на някои сегменти от общността за психично здраве, DSM остава стандартът за диагностициране на психични заболявания. Както всеки друг професионален наръчник, обаче, DSM е предназначен да бъде използван като един от многото инструменти за правилна диагностика и лечение. Не съществува заместител на професионалната преценка от страна на терапевта. Важно е интервюираните терапевти да се интервюират както всеки друг доставчик на услуги. Задавайте въпроси относно терапевтичния подход и терапевтичния подход на терапевта и изберете този, чийто стил най-добре се съчетава с вашата индивидуалност и цели за терапия.
През последните години някои асоциации за психично здраве издадоха допълнителни ръководства, които се опитват да отговорят на някои от недостатъците на DSM с по-специфични диагностични критерии, отнасящи се до училището по мислене на асоциацията. Например пет асоциации се обединиха, за да създадат Психодинамичният диагностичен наръчник или PDM през 2006 г. Този конкретен наръчник е насочен към терапевтите, които практикуват психоанализата , а други се фокусират върху различни психологически теории. Целта на наръчниците е да задълбочат по-задълбочено индивидуалните различия, които могат да засегнат клиенти със същото цялостно разстройство. Ако имате съмнения относно DSM, попитайте своя терапевт, ако той или тя използва допълнителни диагностични средства.
Ако имате някакви притеснения относно диагнозата си, попитайте терапевта си за повече информация. Намирането на най-подходящия терапевт може да бъде предизвикателство, но наградите заслужават неприятностите.
Източници:
> DSM: История. Американската психиатрична асоциация http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V развитие. Американската психиатрична асоциация > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Води, Роб. "Терапевтите се бунтуват срещу библията за психиатрията." Салон . 27 декември 2011 г. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.