Остро стрес разстройство

Диагнозата преди PTSD

ПТСД е тежко състояние на психичното здраве, което произтича от излагане на травматично събитие, като борба, сексуално насилие , злополука с моторни превозни средства или природно бедствие. Неговите симптоми включват кошмари, ретроспекции , безсъние, раздразнителност, затруднения в концентрацията и чувства на отчуждение. За да се диагностицира PTSD, пациентът трябва да получи достатъчен брой симптоми в рамките на четири общи критерии.

Симптомите трябва да бъдат значително затруднени или да причинят функционален стрес, като например смущаване на кариерата на човек или лични взаимоотношения. Симптомите трябва да са продължили най-малко един месец преди човек да бъде диагностициран с PTSD.

Обаче симптомите често се проявяват в рамките на часове от травма. Какво означава това от гледна точка на възможна диагностика на психичното здраве на лицето, живеещо с последиците от травмата? Ако лицето очевидно страда, какво точно страдат от него, ако е твърде рано да се диагностицира PTSD?

Отговорът е вероятно остра разстройство на стреса (АСС), което може да бъде диагностицирано още в третия ден след експозицията на травма.

Как се диагностицира акутно разстройство на стреса

Подобно на PTSD, острото стресово разстройство изисква човек, пряко или косвено, да преживее травма , като например излагане на действителна или застрашена смърт; сериозна травма; или сексуално нарушение. Има четири категории на излагане: директно преживяване на травмата; като свидетелства лично за травматични събития, които се случват с други хора; че един член на семейството или близък приятел е бил замесен в травматично събитие, без да го е видял лично; или повторно излагане на подробности за травматично събитие, обикновено в хода на наемане.

Въпреки това, докато PTSD има специфични критерии за четири различни категории симптоми и специфичен брой симптоми, които трябва да бъдат изпитани в рамките на всяка категория, има само минимален брой общи симптоми, които лицето, което представя евентуално ASD, трябва да има, за да да бъдат диагностицирани.

Има четиринадесет симптоми, изброени за ASD; човек над шестгодишна възраст трябва да има девет от тях. Подобно на PTSD, диагностичните критерии за ASD при деца под шестгодишна възраст са малко по-различни.

Възможните симптоми са, както следва:

1. Повтарящи се, неволни и натрапчиви тревожни спомени за травматичното събитие.
2. Повтарящи се, тревожни сънища, в които съдържанието и / или влиянието на съня е свързано с събитието.
3. Диасоциативни реакции (ретроспекции), при които лицето се чувства или действа, сякаш травматичното събитие се повтаря.
4. Интензивно или продължително психическо безпокойство или изразени физиологични реакции в отговор на вътрешни или външни символи, които символизират или наподобяват аспект на травматичното събитие.
5. Продължителна неспособност да изпитате положителни емоции.
6. Изменено усещане за реалността на околностите или на себе си, като например замайване; чувството, че времето се забавя; или да виждаш себе си от гледна точка на друга.
7. Невъзможност за запомняне на важен аспект на травматичното събитие, обикновено дължащо се на разединителна амнезия.
8. Усилията за избягване на тревожни спомени, мисли или чувства за травматичното събитие, или тясно свързано с това.
9. Усилията за избягване на външни напомняния (хора, места, разговори, дейности, предмети, ситуации), които предизвикват затрудняващи спомени, мисли или чувства или трайно свързани с травматичното събитие.

1. Смущения в съня, като затруднено падане или задържане на съня; или неспокоен сън.
2. Раздразнително поведение и гневни изблици (с малка или никаква провокация), обикновено изразени като вербална или физическа агресия към хора или предмети.
3. Хипервръзка .
4. Проблеми със концентрацията.
5. Преувеличена реакция на изненада.

Много от симптомите на ASD са точно същите като симптомите, изброени в Критерии Б до E на статията за PTSD в диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5). Съществуват обаче някои различия, особено фокусът върху дисоциативните симптоми в диагностиката на ASD. Това представлява задържане на диагностичните критерии за ASD, открити в DSM-IV-TR (предишното издание).

Тази версия е силно фокусирана върху епизоди на дисоциация, в която са изброени пет различни дисоциативни симптома, от които пациентът трябваше да се представи с минимум три.

Целта на диагностицирането на ASD

Първоначално целта на диагностицирането на лице с ASD беше по-точно да предскаже онези, които биха продължили да развиват PTSD. Въпреки това, въпреки че повечето пациенти, които са диагностицирани с ASD, продължават да развиват PTSD, не може да се каже, че повечето пациенти с PTSD първоначално са имали ASD. По-скоро повечето хора, които в крайна сметка са диагностицирани с ПТСД , първоначално не са с ASD.

Има няколко причини за липсата на двупосочна корелация. DSM-IV-TR прекалено се съсредоточава върху дисоциацията, основана на неправилното предположение, че разединителният отговор на травмата е от решаващо значение за предсказване на бъдещата психопатология. Това разчитане на дисоциацията като прогноза води до неуспех да се съсредоточи върху острата възбуда по време на травмата, което някои изследвания показват, че всъщност може да бъде критичната връзка между преживяването на травма и развиването на PTSD. Най-накрая, и най-важното, допълнителното проучване на връзката между ASD и PTSD разкри, че развитието на PTSD е много по-сложно и многообразно, отколкото първоначално се предполагаше. Развитието на PTSD е нелинейно. Някои проучвания са идентифицирали четири отделни траектории на симптомите: гъвкава група с малко симптоми по всяко време; група за възстановяване, която първоначално изразява значителен брой симптоми, които постепенно избледняват; група с отложена реакция, която в началото има малко симптоми, но в крайна сметка има множество значими симптоми; и хронична дистрес група, която постоянно се характеризира с високи нива на симптоми.

Въпреки че ASD вече не се използва като показател за бъдеща диагноза на PTSD, все още е важно симптомите да се отнасят веднага щом се появят. Кратковременната намеса за незабавни реакции на травма сама по себе си е полезна цел, тъй като тя може да помогне за облекчаване на стреса, който в противен случай би бил изтощаващ.

> Източници:

> Bryant RA, Creamer М, et al. Многостранно изследване на способността за диагностика на остри стресови разстройства за предсказване на посттравматично стресово разстройство. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Преглед на остро стресово разстройство в DSM-5. Депресия и тревожност. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.