Американската академия по педиатрия първо издава политически изявления за "Диагностиката и оценката на детето с ADHD" и "Лечението на детето в училищна възраст с ADHD" през 2000 и 2001 г. Заедно те предлагат на лекарите препоръки за диагностициране на доказателства и лечение на техните пациенти с ADHD .
Накрая те бяха заменени с политическото изявление "ADHD: Насоки за клинична практика за диагностика, оценка и лечение на дефицит на внимание / хиперактивно разстройство при деца и юноши".
Тези насоки за ADHD вече включват препоръки за оценка и лечение на деца на възраст между 4 и 18 години, което е по-разширено от по-тесния фокус на предишните насоки, които не включват по-малки деца или тийнейджъри.
Диагностициране на деца с ADHD
Родителите понякога се изненадват, че диагностицирането на деца с ADHD понякога е малко по-субективно, отколкото си представят. В крайна сметка няма окончателно кръвно изследване или рентгеново изследване, което можете да направите, което може да каже, че детето ви има ADD или ADHD .
Вместо това, педиатрите използват въпросници, за да проверят и да се уверят, че детето отговаря на критериите на "Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, Четвърто издание".
Кой трябва да провери?
Всяко дете с "академични или поведенчески проблеми и симптоми на невнимание, хиперактивност или импулсивност".
Освен че отговарят на критериите за ADHD, за да бъдат диагностицирани с ADHD, техните симптоми трябва да причиняват увреждане и не трябва да бъдат причинени от друго състояние, като тревожност , сънна апнея или учебно разстройство и т.н.
Последните насоки за лечение на ADHD
Сред заключенията и препоръките, изложени в тази декларация за политиката, е, че разстройството на хиперактивността с дефицит на вниманието трябва да се признае за хронично състояние и че трябва да се разработи специфична за децата програма за индивидуално лечение за деца с цел максимално увеличаване на функцията за подобряване на връзките и ефективност в училище, намаляване на разрушителното поведение, насърчаване на безопасността, повишаване на независимостта и подобряване на самочувствието.
Други препоръки включват, че стимулиращото лекарство и / или поведенческата терапия са подходящи и безопасни лечения за ADHD и че децата трябва редовно и систематично да проследяват целите и възможните странични ефекти. Една от най-силните и най-полезните препоръки в декларацията за политиката е какво да правя с деца, които не отговарят на стандартните процедури. Твърде често, ако детето не реагира на медикаменти или продължава да има проблеми, лечението се спира и той остава да продължи да върши лошо в училище, да има проблеми с поведението и лоши отношения с другите. Вместо това AAP препоръчва "когато избраното управление за дете с ADHD не е постигнало целеви резултати, клиницистите трябва да преценят първоначалната диагноза, използването на всички подходящи лечения, придържането към плана за лечение и наличието на съпътстващи заболявания".
За децата с ADHD, които продължават да имат проблеми със сърдечните симптоми, включително невнимание, хиперактивност и импулсивност, ако лекарството не е било част от първоначалния план за лечение, трябва да се има предвид стимулиращо лекарство и да се подсили поведението. Децата, които вече са на стимулиращо лекарство и вършат лошо или имат странични ефекти , могат да бъдат променени на друго стимулиращо лекарство.
Много от изявленията и заключенията на това изявление на политиката трябва да бъдат успокояващи за родителите, включително:
- Прегледът и анализът на няколко проучвания са показали, че стимулиращите медикаменти работят за основните симптоми на ADHD и в много случаи подобряват способността на детето да спазва правилата и намалява емоционалната си свръхактивност, като по този начин води до подобряване на връзките с връстниците и родителите.
- Нежеланите реакции на стимулиращите лекарства обикновено са "леки и краткотрайни", а за родителите, които се притесняват за ефекта на стимулиращите лекарства върху растежа на детето си, че няма "значително понижение на височината" в живота на възрастните.
ADHD медикаменти
Изявлението за политиката на AAP включва също кратък преглед на лекарствата, използвани в лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, включително стимуланти и не стимуланти.
Стимулаторите включват различни формулировки на метилфенидат:
- Кратко действие, като Ritalin и Focalin, с продължителност 3-5 часа
- Междинно действие, като Ritalin SR, Metadate ER и Метилин ER, с продължителност от 3-8 часа
- Дългодействащи, като Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, с продължителност 8-12 часа и които могат да се използват само веднъж на ден
Другият тип стимулант включва различни формулировки на амфетамин:
- Кратко действащи като Dexedrine и Dextrostat, с продължителност от 4-6 часа междинно действие, като Adderall и Dexedrine Spansule, с продължителност от 6-8 часа
- Дълго действие, като например Adderall XR и Vyvanse
Също така вече са налице много не стимуланти, включително Strattera, Intuniv и Kapvay. По принцип, насоката на AAP гласи, че качеството на доказателствата "е особено силно за стимулиращите лекарства и достатъчно, но не толкова силни". Това обикновено кара много педиатри и родители да опитат стимулант като първа линия лечение.
Избор на лекарство за ADHD
С всички различни видове лекарства за ADHD и много нови такива, как да изберете кой да използвате за вашето дете? Кой работи най-добре? По принцип няма "най-добро" лекарство и AAP заявява, че "всеки стимулант подобрява основните симптоми еднакво".
Другият въпрос е какво дозировка да се използва. За разлика от повечето други лекарства, стимулаторите не са "зависими от теглото", така че 6-годишна и 12-годишна може да бъде една доза или по-младото дете може да се нуждае от по-висока доза. Тъй като няма стандартни дози, основаващи се на теглото на детето, стимулантите обикновено започват с ниска доза и постепенно се увеличават, за да намерят най-добрата доза за детето, което "води до оптимални ефекти с минимални странични ефекти". Тези нежелани реакции могат да включват намаляване на апетита, главоболие, стомашни болки, проблеми при заспиване, тревожност и социално отнемане и обикновено могат да се управляват чрез адаптиране на дозата или когато се дава лекарството. Други нежелани реакции могат да се появят при деца с твърде висока доза или такива, които са прекалено чувствителни към стимуланти и могат да причинят претоварване на лекарството или да изглеждат скучни или прекалено ограничени. Някои родители са резистентни към използването на стимулант, защото не искат детето им да бъде "зомби", но е важно да запомните, че това са нежелани странични ефекти и обикновено могат да бъдат лекувани чрез намаляване на дозировката на лекарството или промяна на различни лекарства.
И понеже "най-малко 80% от децата ще реагират на един от стимулаторите", ако 1 или 2 лекарства не работят или имат нежелани странични ефекти, тогава може да бъде опитано трето. Ако детето продължава да реагира лошо на лечение, може да е необходимо преоценка, за да се потвърди диагнозата на ADHD или да се търси съпътстващо състояние, като опорно разстройство, разстройство на поведението, тревожност, депресия и умствени увреждания.
Други видове лечение с ADHD
В допълнение към стимулантите политическите декларации препоръчват използването на поведенческа терапия , която може да включва обучение на родители и "8-12 седмични групови сесии с обучен терапевт", за да промени поведението у дома и в класната стая за деца с ADHD. Други психологични интервенции, включително игрална терапия, когнитивна терапия или когнитивно-поведенческа терапия, не са доказали, че работят, както и лечение на ADHD.
Други интересни факти за ADHD, споменати в това изявление за политиката, включват, че:
- 60-80% от децата с ADHD продължават да имат симптоми в юношеството
- Смята се, че 4-12% от децата в училищна възраст имат ADHD
- Често използваните стимуланти не изискват "серологично, хематологично или електрокардиографско наблюдение". Въпреки че е необходимо мониториране на чернодробните функционални тестове при деца, приемащи Cylert (което вече не се използва вече), употребата на други стимуланти не изисква рутинни кръвни тестове.
- Стимулантите могат да причинят непредсказуеми ефекти върху моторните тикове, които временно се срещат при 15-30% от децата, приемащи стимуланти, но "наличието на тикове преди или по време на медицинското лечение на ADHD не е абсолютно противопоказание за употребата на стимуланти".
АСП "Насоки за клинична практика за диагностика, оценка и лечение на дефицит на вниманието / хиперактивно разстройство при деца и юноши" е много полезно за лекарите, които се грижат за деца с това предизвикателно и често противоречиво разстройство. Той може също така да помогне на родителите да научат какви са възможностите за лечение и кога трябва да търсят допълнителна помощ.
> Източници:
> ADHD: Насоки за клинична практика за диагностика, оценка и лечение на дефицит на внимание / хиперактивно разстройство при деца и юноши. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.