Интервю за CBT с д-р Джеймс Ръсел Рамзи
J. Russell Ramsay, Ph.D. , е асоцииран директор и съосновател на Програмата за лечение и изследване на ADHD за възрастни в Университета на Пенсилвания в Медицинската гимназия и старши психолог по персонала в центъра на Пен за когнитивна терапия. Той е автор на когнитивна поведенческа терапия за ADHD за възрастни (Routledge, 2008) и немедикаментозно лечение за възрастни ADHD: Оценка на въздействието върху ежедневното функциониране и благоденствие (American Psychological Association, 2010) .
Д-р Рамзи е изнасял международни лекции на специалисти по психично здраве при възрастни ADHD и принципите на когнитивната поведенческа терапия (CBT). Чувствам се много щастлив, че имах възможността да му разкажа за CBT.
Какво представлява когнитивната поведенческа терапия (CG)?
Това, което поставя CBT отделно от другите форми на психотерапия, е акцентът, който поставя върху интерактивната роля на когнициите - автоматични мисли, образи, системи на вярвания и поведение. CBT със сигурност не игнорира емоциите, а по-скоро насочва проблемно мислене и модели на поведение като входна точка за разбиране и справяне с трудностите, които хората търсят лечение.
CBT първоначално е проектиран като лечение за депресия и изследванията последователно показват, че той е ефективен терапевтичен подход за проблеми с настроението. Последващите проучвания показват, че CBT е от полза за други често срещани проблеми, като различни видове тревожност, употреба на вещества, други проблеми с настроението и някои медицински проблеми, като например справяне със съня или главоболието.
През изминалото десетилетие много клинични изследователи са работили по модифицирането на CBT, за да се справят с трудностите при справянето с ADHD при възрастни.
Каква роля играе CBT в плана за лечение на възрастни ADHD?
Медикаментите се считат за първата линия на лечение на ADHD по отношение на лечението на основните симптоми на ADHD.
Има голямо разнообразие от медикаментозни лечения за ADHD, чиито ползи действат чрез тяхното въздействие върху функционирането на мозъка, като по принцип се получават подобрения в постоянното внимание, управлението на разсейването и контрола на импулсите. За много хора подобренията на симптомите водят до функционални подобрения в ежедневието им, като по-добра възможност за следене на предмети, по-малко физическо безпокойство и по-голям импулсен контрол и възможност за поддържане на фокуса върху работата или четенето за разумни продължителности време, за да назовем няколко.
Въпреки това, много хора могат да продължат да се борят с ефектите от ADHD въпреки адекватното лечение с лекарства. Това означава, че индивидите могат да продължат да изпитват остатъчни симптоми на ADHD и / или да имат постоянни трудности при прилагането на стратегиите за справяне, които те знаят, че биха били полезни. Нещо повече, хората с ADHD могат да се борят с трудности при справянето с емоциите си в ежедневието, все по-призната характеристика на ADHD или може да срещнат проблемни нива на депресивно настроение, безпокойство, употреба на вещества или ниско самочувствие. Тези възрастни с ADHD изискват допълнителна помощ, за да изпитат по-добро благосъстояние и функциониране в ежедневието си.
CBT е установено, че е полезно съпътстващо лечение, което директно адресира видовете увреждания и проблеми, свързани с възрастни с ADHD, описани по-горе.
Докато решенията за справяне могат да изглеждат прости - използвайте ежедневния плановик, започнете да работите по задачи добре преди крайния срок, прекъснете големите задачи в по-малки задачи - те могат да бъдат трудни за изпълнение. Справянето с тези дългогодишни предизвикателства може също да предизвика отрицателни мисли, песимизъм, самокритика и чувство на неудовлетвореност, които създават допълнителни бариери за последващи действия. Също така може да има малък брой хора с ADHD, които не могат да приемат лекарства поради медицински контраиндикации, непоносими странични ефекти, липса на отговор или които просто отказват лекарства, за които CBT може да бъде подходът на централната терапия.
Следователно CBT може да се препоръча в случаите, когато лекарствата сами по себе си не са достатъчни за решаване на проблемите, свързани с ADHD.
Как CBT адресира някои от ежедневните проблеми, причинени от симптомите на ADHD?
Често срещан е пациент, който пристига късно за първата сесия - като се позовава на това, че адресирането на "лошото управление на времето" е цел за CBT. Такива събития се използват за "обратно инженерство" на различните компоненти на проблема, за да се осигури по-добро разбиране за това как ADHD (и други фактори) могат да допринесат за развитието и поддържането на техните функционални проблеми, в този случай " , "и да предостави някои първоначални идеи за стратегии за справяне. Този вид преглед също така позволява лечението да бъде индивидуализирано според конкретните обстоятелства, като по този начин го превръща в релевантна и осезаема възможност за стратегии за прилагане на умения за справяне.
За да продължим с гореспоменатия пример, въпросът за "управлението на времето", свързан със закъснението на назначаването, може да бъде резултат от лошото водене на графици (напр. Липсата на дневен планник с запис на назначението), дезорганизацията (напр. не може да намери листа с датата и часа на срещата), лошото разрешаване на проблеми (напр. не мисля за възможностите за получаване на време за срещи, като например проучване на номера за офиса и повикване за потвърждение), лошо планиране (напр. не поставяне на реалистична времева рамка за напускане на срещата, факторинг при пътуване, паркиране и т.н.) и пренасочване към разсейване на задачи (напр. работа с компютъра), за да назовем само няколко фактора. Въпросите, свързани с очакванията за назначаването, могат също така да създадат бариери за последващи действия като чувство на тревожност (което може да разсейва и да доведе до избягване на поведението) и смущаващи задачи познания или отрицателни (напр. "Този лекар няма да ми каже нещо, което още не съм чувал ") или положителни (например" Сигурен съм, че ще има много паркинг "или" Няма значение дали ще закъснея ").
Всеки от тези компоненти на "лошо управление на времето" предлага възможност за промяна. Тъй като са идентифицирани различните трудности, свързани с ADHD, ще възникнат повтарящи се теми и различните дискутирани умения за справяне могат да се прилагат в различни ситуации, за да се подобри цялостното функциониране. Това не е "бързо решение", а уменията трябва да бъдат прилагани по последователен начин, но комбинацията от по-голямо признаване на ефектите от ADHD и план за боравенето с тях дава шаблон за разбиране на това, контрола.
Използването на CBT, за да промените недоброспособното поведение в по-продуктивна
Отлагането е един от най-честите проблеми, съобщени от възрастни с ADHD. Въпреки че практически всеки пациент с ADHD цитира отлагането като проблем, борбата на всеки човек е уникална.
След като определи отлагането като целева група за лечение, пациентът се насърчава да споделя конкретни примери, за предпочитане скорошни, за отлагане в ежедневието си. Ние бавно и съвместно преглеждаме в конкретни термини крайната цел на задачата, било то просто като организиране на списък за пазаруване или по-сложна, като например писане на хартия за колеж. След това преглеждаме връзката на индивида със задачата, или скорошни преживявания на отлагането, или сегашното очакване на задачата. Тоест, ние обсъждаме плана за задачата, съставните части на задачата, за да я разчупим на стъпки (известни също като "стриване"), като идентифицираме всякакви потенциални бариери или фактори, които биха могли да повлияят върху последващите действия. Важен аспект на този процес също е изричното изследване на когнитивните и емоционални реакции на индивида при перспективата за тази задача. Тоест, питайте "какви мисли минават през ума ви за изпълнението на тази задача?" и "какви емоции забелязвате, когато мислите за тази задача?" Друг въпрос, който често питаме, е "какво е да си в кожата, когато се изправиш пред тази задача?" Целта на тези въпроси е да разкрият ролята на негативните мисли и емоции, които могат да допринесат за отлагането. Също така искаме да идентифицираме "избягващото поведение" на човека и рационализациите му, като "първо ще проверя моя имейл и тогава ще отида да работя".
Интервенциите за СБТ действат по начина, по който изпълнителните функции са предназначени да функционират, за да могат хората да планират, организират и хореографират времето, енергията и усилията си, за да изпълнят задачи, които може да не бъдат незабавно възнаграждаващи (въпреки че малките награди от извършването на малки стъпки често се свежда до минимум), но които са свързани с по-големи, по-възнаграждаващи резултати.
Индивидите идентифицират конкретния план за прилагане на конкретни умения за конкретен ден и час по конкретна задача, за да увеличат вероятността от последващи действия (напр. "Когато ходите на вратата след работа, може да се отклоните към телевизора и да рационализирате, че имате нужда за да "разбереш", какво можеш да направиш по различен начин, за да се увериш, че получаваш пощата си, преди да седнеш, къде можеш да сортираш пощата за този ден и какво ще кажеш на тези рационализации за отлагане? Процесът не винаги е лесен и често се случва такава промяна да се извърши в "стъпка напред, с една стъпка назад", но тези умения, които се предлагат в контекста на връзка с терапевт, който разбира ADHD за възрастни, може да бъде от полза за много хора. Целта е стратегиите за справяне да бъдат "лепкави", така че да вървят с пациента и да бъдат запомнени и използвани в ежедневието.
Намиране на професионален опит с CBT и ADHD
Това е най-трудната част в момента. Има организации, посветени на разпространението на CBT, като например Асоциацията по поведенчески и когнитивни терапии и Академията за когнитивна терапия, които разполагат с функции за откриване на терапевт на своите уебсайтове. Въпреки това, много практикуващи, които са доста квалифицирани в CBT, може да не са запознати с проблемите, пред които са изправени възрастните с ADHD. По същия начин има организации, посветени на ADHD, които имат професионални указатели на своите уебсайтове, които включват различни специалисти по психично здраве, но тези клиницисти може да не са запознати с CBT подходите. Националният ресурсен център (свързан с деца и възрастни с ADHD [CHADD]) има списъци с доставчици и програми за възрастни хора с ADHD и Асоциацията за разстройство при дефицит на вниманието (ADDA), която е организация, посветена на проблемите, свързани с ADHD за възрастни. на доставчиците.
Има все по-голям брой специализирани клиники за възрастни с ADHD в САЩ и света, включително много от тях, които предлагат CBT-ориентирани лечебни подходи. Харвардски университет / Масачузетска болница и връх Мат. Синайската гимназия по медицина в Нюйоркския университет има активни програми в Съединените щати. Има отлични програми за проучване на психосоциални лечения за възрастни с ADHD в Канада, Финландия и Германия.
Много често хората разбират за добрите терапевти в своята област, като се свържат с тези ресурси или клиники в своя регион и разберат дали има квалифицирани терапевти в района, които могат да бъдат консултирани. За съжаление, тъй като CBT за възрастни ADHD е клинична специалност, на която всички лекари не са изложени, може да има някои места без опитни терапевти. Въпреки това, има все по-голям брой публикувани ръководства за лечение и клинично ориентирани професионални книги, които могат да служат като полезни ресурси за клиницистите.
> Източник:
> Д. Ръсел Рамзи, доктор Email кореспонденция / интервю. 4 февруари 2011 г.