Кои нежелани реакции можете да толерирате и какви други фактори имате
Търсенето на подходящите антидепресанти може да се почувства много "ударено или пропусната". Въпреки че има определена логика зад последователността на антидепресантите, която лекарят препоръчва, няма какво да казвате на какво може да реагирате или не. Всъщност, много хора не отговарят на първия си антидепресант, или имат нежелани странични ефекти, така че те трябва да опитат второ, трето или четвърто.
Но до 80% от хората в крайна сметка реагират на депресивно лечение, така че има всички основания да се надявате, че ще се приземите в дясната за вас.
Фактори, които трябва да имате предвид при избора на антидепресант
Има много фактори, които се считат, когато един лекар избере антидепресант за вас, освен просто вида депресия, с която живеете. Някои от тях включват изучаване на това, което е работил за вас в миналото (ако това не е първата ви голяма депресия), какво може да са работили за други членове на вашето семейство (генетиката може да играе роля в това колко добре реагирате на едно лекарство върху друго ), други лекарства, които приемате, и много други.
Някои нежелани реакции, като наддаване на тегло или сексуална дисфункция, може да не представляват огромен проблем за някои, но могат да бъдат непоносими за другите, така че това трябва да се има предвид. И някои лекарства могат да работят за други състояния, които имате в допълнение към депресията.
Например, дулоксетин (Cymbalta) е известно, че помага с физическа болка, така че ако страдате от фибромиалгия или артрит в допълнение към депресията, това може да е добър избор за Вас. Или ако страдате от безсъние, може да се възползвате от избора на антидепресант със седативни свойства, като миртазапин (Remeron).
Може да успеете да убиете две птици с един камък, за да говорите така.
Други примери, в които антидепресантите могат да имат двойни функции, включват:
- Преустановяване на тютюнопушенето Wellbutrin (бупропион) е всъщност същото лекарство като популярното лекарство за спиране на тютюнопушенето с марката Zyban . За един пушач, Wellbutrin може да издържи двойна мярка и да бъде логичен избор, като вдига депресията и помага за спирането на тютюнопушенето.
- Невропатия. И двата трициклични антидепресанта и инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs), дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor) са полезни.
- Bedwetting. Въпреки че трицикличните антидепресанти обикновено се използват по-рядко, отколкото някои от по-новите формулировки, за тези, които се борят с легло, имипраминът може да помогне и с двата проблема.
- Трудности в ученето. Смята се, че някои от антидепресантите могат да имат вторична полза от оказването на помощ при някои умствени увреждания. Ако това сте вие, говорете с лекаря си дали една от тези лекарства може да работи за вас.
Важно е да се отбележи, че при предписването на антидепресант първата цел трябва да бъде най-добрият контрол върху депресията. Понякога това може да означава избор на антидепресант, който е по-вероятно да причини наддаване на тегло дори при някой с наднормено тегло и това не покрива друго състояние, от което страда, дори ако тази опция изглежда е налице.
Също така е важно да се направи разграничение между употребата на лекарства върху етикета и извън него. Употребата на етикет означава, че лекарството е получило одобрение от FDA за това показание. Използването извън етикета не означава, че лекарството не е полезно и дори може да се окаже полезно за лечението на дадено заболяване, но все още няма одобрение от FDA за това показание. Също така е важно хората да знаят, че някои лекари са по-склонни от други да обмислят предписването на лекарства, които не са етикетирани.
Много е важно да работите заедно с Вашия лекар като екип при вземането на тези решения. Никой не знае тялото ви по-добре от вас или разбира вашите предпочитания, както и вас.
Бариери за намирането на правилното лечение
Нежеланите реакции, споменати по-горе, могат да представляват големи бариери за намирането на подходящото лекарство за Вас. Това е моментът, когато лекарят и пациентът трябва да работят като екип, за да намерят решение, с което пациентът да може да живее. Възможностите могат да включват приемане на страничния ефект като компромис за облекчаване на депресията, увеличаване с други лекарства (използване на повече от едно лекарство заедно за контрол на депресията и / или облекчаване на нежеланите реакции) или опит за ново лекарство. Вашият лекар трябва винаги да се опитва да намери лекарството, което дава най-доброто облекчаване на депресията с най-малкото антидепресантни странични ефекти за вас - но имайте предвид, че за съжаление няма лекарство, което да бъде перфектно.
Има два нежелани реакции, които хората изглеждат най-обезпокоителни: сексуална дисфункция и наддаване на тегло. Един от класическите симптоми на депресия е загуба на сексуално желание. По-скоро иронично, много от лекарствата, използвани за лечение на депресия, също могат потенциално да причинят сексуални странични ефекти . Ако тези проблеми ви засягат и не можете да ги толерирате, нефазодон (Serzone), бупропион и миртазапин са лекарства, които имат по-малко сексуални странични ефекти. Разбира се, тези лекарства могат да имат други странични ефекти.
Нарастването на теглото върху антидепресантите е друго, често се оплаква от страничен ефект. В този отдел, пароксетин (Paxil) и миртазапин са два от най-тежките нарушители. Венлаксафин, бупропион и флуоксетин (Prozac) са антидепресанти, които не са толкова вероятно да причинят наддаване на тегло , а много хора дори губят няколко килограма. Но отново, всеки е различен и някои хора получават по-голяма тежест от лекарства, които е малко вероятно да причинят наддаване на тегло и да отслабна върху тези, които често причиняват наддаване на тегло.
Страничните ефекти не винаги са лошо нещо
Вярвайте или не, страничните ефекти не са непременно лоши неща. Ако пациентът има нарушено хранене и е прекалено тънка, може да не е желателно лекарство като Prozac, което потиска апетита. Но лекарство, което увеличава апетита, като пароксетин или миртазапин, може наистина да се възползва от този пациент. И ако пациентът е с диабет и наднормено тегло, лекарство, което понижава апетита, може да бъде полезно за контролиране на диабета, тъй като ще има по-малко желания за забранени храни.
Това важи и за антидепресантите, които стимулират, и за тези, които се успокояват. Антидепресантът, който има тенденция да стимулира, като бупропион, може да бъде полезен за някого с вегетативна депресия или за някой, който изглежда няма енергия - но може да бъде и грешен избор за някой, който живее с тревожно разстройство в допълнение към депресията. По същия начин успокояващият антидепресант като миртазапин може да работи добре за някой, който е разтревожен и може да е грешен избор за някой, който вече изпитва пълна липса на енергия с депресията си.
Отново е важно да запомните, че всеки човек е различен.
Източници:
Carvalho, A., Sharma, М., Brunoni, A., Vieta, Е. и G. Fava. Безопасността, издръжливостта и рисковете, свързани с употребата на антидепресанти от ново поколение: критичен преглед на литературата. Психотерапия и психосоматика . 2016. 85 (5): 270-88.
> Психично здраве Америка. Съпътстващи заболявания и депресия.
Nosengo, N. Можете ли да преподавате на старите наркотици нови трикове? , Природа . 2016, 534: 7607.
Prus, A. и J. Porter. Дискриминационните стимулиращи свойства на лекарствата, използвани за лечение на депресия и тревожност. Текущи теми в поведението на невронауките . 2016 юни 29 (Ебб пред печат).