По-слабо познато поведение
Сред по-малко познатите и по-малко изучавани поведения, свързани с храненето, е това, което се нарича дъвчене и плюене . Тази дейност се състои в дъвчене на храна, обикновено храна, която е много приятна и енергийно гъста и я изплюе преди да преглътне. Целта на поведението е да се наслаждава на вкуса на храната, като същевременно предотвратява поглъщането на калории. Дъвченето и плюенето има някои прилики с това, че е свързано с консумирането на по-големи количества храни с високо съдържание на калории, отколкото с предназначението, но също така е подобно на ограничаващото хранене, тъй като храната всъщност не се поглъща.
Дъвчене и плюене в DSM-5
Първоначално плюенето се смятало за просто алтернатива на повръщане , така че се изследва предимно при жени с булимия нервоза . В предишната версия на диагностичния и статистически наръчник (DSM-IV) дъвченето и плюенето са изброени като потенциален симптом на разстройство на хранене, което не е специфицирано по друг начин (EDNOS), което в DSM-5 е заменено с категорията на други хранене и хранене (OSFED ).
Въпреки това, DSM-5 не изброява дъвченето и плюенето при каквото и да е отделно разстройство, тъй като сега се установява, че поведението може да се появи във всички диагнози на разстройствата при хранене. Това означава, че може да се проявява от пациенти, диагностицирани с анорексия невроза , булимия нервоза или друго специфично нарушение на храненето. Освен това е отбелязано, че се наблюдава при повишени нива сред индивидите, които са претърпели бариатична хирургия, нарастващо население.
Изследване на дъвченето и плюенето
Един от първите публикувани случаи (De Zwaan, 1997) на поведението описва 19-годишна жена с анорексия, придружена от дъвчене и плюене:
Тя или прекарва часове в банята, или плюе храната в торбички, както у дома, така и докато се разхожда по улиците. Дъвченето и плюенето й отнемаха до 6 часа всеки ден, което я предпазва от изучаване и от социални контакти. Майка й настояваше за семейни ястия всеки ден. Както в нейните анорексични дни, тя успя да скрие храната от чинията си в джобовете и под масата, без родителите й да я забележат. Тя много се срамува от поведението си и отначало отказва да говори дори за индивидуална или групова терапия.
Изследванията за дъвченето и плюенето са редки. Дъвченето и плюенето по-често се свързват с други рестриктивни поведения с нарушено хранене (като злоупотреба с хапчета от диета, ограничаване на храненето и прекомерно упражняване ), отколкото с поведение на преживяване. Поведението може да е често и може да бъде свързано с по-голяма психопатология.
Дъвченето и плюенето също се свързват с по-тежки симптоми на разстройство на храненето и суицидни мисли. Индивидите, които дъвчат и плюят, имат по-високи оценки по отношение на тревожността на изображението на тялото, загрижеността за формата и теглото, депресията, тревожността и обсесивно-компулсивното поведение спрямо останалите пациенти с нарушения на храненето, които не дъвчат и изплюват.
Сред пациентите с нарушено хранене, допуснати до програма за поведенческа, стационарна и частична хоспитализация за нарушения на храненето, които са се съгласили да участват в проучване на Guarda и колеги, 34 процента са признали за поне един епизод на дъвчене и плюене в месеца преди приемането. 19% съобщават, че са редовни дъвчащи, които се занимават с поведението няколко пъти седмично. В проучване на корейските пациенти с хранителни разстройства, 25% се занимават с дъвчене и плюене. Преобладаването на дъвченето и изпиването на храна се оценява на около 31% от пациентите след постбариатична хирургия.
В своя доклад, Гуарда и колегите си съобщават, че "Въпреки че са разнообразни в презентацията, поведението се описва като задвижвано и завладяващо и понякога се свързва с чувство на загуба на контрол. Както при повечето поведения с нарушено хранене, ескалацията може да доведе до социално изключване, тежка маниакална храна, самоотверженост, вина и угризения. За физически лица, които дъвчат и плюят големи количества храна на ден, финансовите трудности могат да бъдат допълнително последствие. "
Дъвчене и плюене: Изглед на пациента
Прегледът на изследванията за дъвчене и плюене показва, че поведението се използва като метод за контрол на теглото и често се свързва с отрицателни емоции, като самообладание, разкаяние и срам, но може би са по-малко обезпокоителни, отколкото бране и изчистване . "
В онлайн общностите пациентите, които дъвчат и изплюват, докладват много за срама за поведението. Също така се описва като поведение, което става задвижвано, натрапчиво и много трудно да се спре. Често има голяма тайна за поведението, а тези, които се занимават с дъвчене и плюене, могат да станат изолиращи, когато се опитват да го прикрият.
Медицински последствия от дъвчене и плюене
Въпреки че може да изглежда като сравнително доброкачествен симптом, особено в сравнение с повръщане, последствията от дъвченето и плюенето може да са доста сериозни. Симптомите са подобни на тези, които се срещат при повръщане в булимия нервоза и могат да включват:
- видимо подуване на слюнчените жлези
- стомашни язви
- зъбни проблеми като кухини и кариес
- хормонални дисбаланси
Решаването на тези медицински симптоми изисква спиране на поведението. Топлите компреси и сладките бонбони могат да помогнат за облекчаване на подуване на слюнчените жлези. Пациентите трябва да посетят лекар и зъболекар, за да обсъдят възможностите за лечение на стомашно-чревни, хормонални и зъбни проблеми.
Оценяване и лечение на дъвчене и плюене
Дъвченето и плюенето обикновено не се оценяват от специалисти и клиентите може да не са склонни да го съобщават поради срама за поведението.
Малко в лечебната литература се обръща специално внимание на дъвченето и плюенето. Психотерапията и хранителната терапия при пациенти с хранителни разстройства, които дъвчат и изплюват, трябва да се занимават с нормализирането на хранителните навици чрез приемане на редовни ястия. Когнитивно-поведенческите стратегии, които са полезни при адресирането на дъвченето и плюенето, включват признаване на чувство на срам, предизвикване на диетични правила, управление на емоционалния стрес и практика на повишена гъвкавост.
Съвети за членове на семейството
Ако вашият член на семейството показва признаци на хранително разстройство, може да искате да гледате за признаци на дъвчене и плюене. Специфичните признаци на дъвчене и плюене могат да включват:
- следи от дъвчене, но неразрушена храна в стаята си, в банята или в боклука
- яде лично или извън къщата
- тайно поведение при хранене
- срам около яденето
Ако вие (или някого, който познавате) дъвчете и пиете, важно е да потърсите помощ от професионалист, който е добре запознат с хранителните разстройства.
> Източници:
> Aouad, P., Hay, P., Soh, N., & Touyz, S. (2016). Chew and Spit (CHSP): систематичен преглед. Journal of Eating Disorders , 4 , 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição, EM, Utzinger, LM, & Pisetsky, EM (2015). Хранителни разстройства и проблеми при хранене преди и след бариатрична хирургия: Характеризиране, оценка и асоцииране с резултатите от лечението. Европейски преглед на хранителните разстройства: списание на асоциацията за хранителни разстройства , 23 (6), 417-425.
> De Zwaan, М. (1997). Дъвчене и плюене на храна в разстройство на храненето. International Journal of Psychiatry, Clinical Practice , 1 (1), 37-38.
> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, М., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M., & Heinberg, LJ (2004). Дъвченето и плюенето в хранителните разстройства и връзката му с преяждането. Хранене на поведение , 5 (3), 231-239.
> Song, YJ, Lee, J.-H., & Jung, Y.-C. (2015). Дъвчене и плюене на храната като компенсаторно поведение при пациенти с хранителни разстройства. Comprehensive Psychiatry , 62 , 147-151.