Какво представлява многоаксиална диагноза?

Неактуален метод за диагностициране

Най-разпространената диагностична система за психични разстройства е Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5), който понастоящем е в петото издание. Докато последният DSM, DSM-IV, използва многоаксиална диагностика, DSM-5 премахна тази система.

Какви са петте оси при многоаксиална диагноза?

В системата DSM-IV-TR, индивидът е диагностициран на пет различни области, или "оси". В система с една ос, подобна на DSM-5, индивидът се диагностицира само в един домейн.

Например, ще бъде възложено клинично нарушение, като например голямо депресивно разстройство. Мултиаксиалната система се смяташе за по-подробна.

Ос 1: Клинични нарушения

Основни психиатрични разстройства са диагностицирани по ос 1 . Когато мислите за психиатрична диагноза, това са видовете разстройства, които вероятно идват на ум. Например остеопороза и пост-травматично стресово разстройство са диагностицирани на ос 1. Проблемите на ученето, като четене или аритметични разстройства и увреждания на развитието, като аутистично разстройство, също са диагностицирани на ос.

Ос 1 имаше тенденция да бъде запазена за големи разстройства, за които се смяташе, че са малко епизодични, което означава, че те обикновено имат ясна начало и периоди на опрощаване или възстановяване. Това обаче не беше вярно за всички разстройства от ос 1. Аутистичните разстройства, например, не са епизодични.

Ос II: Нарушения на личността или умствена изостаналост

В ос II са включени и някои условия, които бихме могли да вземем предвид психиатричните разстройства, но се смяташе, че са по-продължителни състояния, които обикновено са налице преди навършване на 18-годишна възраст.

Разстройствата на личността са дълги, проницателни модели на мислене и поведение, които обикновено се появяват преди 18-годишна възраст, но обикновено се диагностицират след 18-годишна възраст, когато личността се смята за по-пълно формирала. Тези разстройства не се смятат за епизодични; те се считат за стабилни и хронични.

Умственото забавяне (MR) също е дългогодишно състояние, което трябва да присъства преди навършване на 18-годишна възраст и е стабилно във времето. МР се отнася до значително по-ниска средна интелектуална функция, комбинирана с дефицит в адаптивното поведение.

Една от причините за диагностицирането на разстройства на личността и MR на ос II е, че това са хронични състояния, които трябва да бъдат отделени от условията на ос 1, за да им се позволи да бъдат подчертани, тъй като те предават важна допълнителна диагностична информация. Имаше обаче някои спорове дали разстройствата на личността са наистина качествено различни от клиничните нарушения от ос 1 и дали те трябва да останат на ос II.

Ос III: Медицински или физически условия

Ос 3 е запазена за медицински или физически състояния, които могат да засегнат или да бъдат засегнати от психичноздравни проблеми.

Например, ако някой има рак, а заболяването и лечението му засягат психическото си здраве, това би било важна информация, която да бъде представена в диагнозата. Така че диагностиката на рака ще бъде включена в ос III.

Като алтернатива, някой може да има заболяване, което е засегнато от психичното здраве. Например, някой с диабет може да не спазва режима на медицинско лечение, ако има психиатрично разстройство, което причинява импулсивно или непостоянно поведение.

Диагностицирането на медицинското заболяване по ос 3 е да помогне на клиниката да предупреди за потенциален проблем.

Ос IV: Принос към екологичните или психосоциалните фактори

Често психиатрична диагноза се случва в контекста на големи екологични или социални стресови фактори. Например загубата на работа, разводът, финансовите проблеми или бездомността могат да допринесат за развитието или поддържането на състояние на психично здраве. Психиатрично разстройство може също да допринесе за развитието на тези стресови фактори. Тези важни контекстуални фактори бяха кодирани по ос IV.

Ос 5: Глобална оценка на функционирането

Последната ос, ос V, е запазена за глобалната оценка на функционирането (GAF).

GAF е число между 0 и 100, което е предназначено да покаже нивото на функциониране или способността ви да се занимавате с ежедневен адаптивен живот.

По-ниските резултати показват по-ниско функциониране, като нулев показател показва, че човек не е в състояние да поддържа собствена безопасност или основна хигиена или представлява непосредствена заплаха за безопасността или благосъстоянието на другите. Резултатите от близо 100 показаха превъзходно функциониране.

Защо DSM-5 не се справя с многоаксиална диагноза?

Многоаксиалната система е предназначена да помогне да се правят разграничения между диагнозите, но вместо това създава объркване и негативно влияние върху изследванията. DSM-5 комбинира първите три оси в едно, за да премахне разграниченията между диагнозите, което помага на клиницистите, изследователите и застрахователните компании да рационализират информацията. Клиницистите все още оценяват пациентите за последните две оси, просто го правят с различни инструменти.

Източници:

Американската психиатрична асоциация Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 4-та редакция, ревизия на текста. Вашингтон, САЩ, Автор, 2000 г.

Бърнстейн, ДП, Iscan, C, Maser, J, Съвет на директорите, Асоциация за изследване на личността и борда на директорите, Международно дружество за изследване на личността. "Становища за експерти по личностни разстройства по отношение на системата за класифициране на DSM-IV личностни разстройства." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.

- Промяна на многоаксиалната система. Медицински университет в Южна Каролина (2013 г.).