Поглед към медикаментите, консултирането и поведенческите терапии
Благодарение на години изследвания, лекарите и здравните специалисти вече разполагат с пълен набор от опции за лечение на нарушения на употребата на алкохол. Въз основа на този напредък учените продължават да работят по нови медикаменти и да открият нови начини за подобряване на ефективността, достъпността, качеството и ефективността на разходите за лечение на хора, които имат нарушения на употребата на алкохол.
Постоянно на раменете на гигантските изследвания
Масовото проучване, публикувано през 2006 г., е извършило над 1300 участници в 11 академични срещи в продължение на три години, за да определи каква комбинация от лечение, лекарства и консултиране е най-ефективна за лечение на нарушения на злоупотребата с алкохол.
Комбинацията от лекарства и интервенции за поведение при алкохолна зависимост (COMBINE) даде някои изненадващи резултати, когато разкри, че едно от по-новите лекарства, използвани за лечение на алкохолизма, не е успяло да подобри резултатите от лечението самостоятелно.
Както е показано в COMBINE, нито една стратегия за лечение или лечение не е ефективна във всеки случай или във всяко лице.
Антиалкохолни наркотични вещества Revia, Vivitrol и Campral
Проучването е установено, че когато се комбинира със структурирана извънболнична медицинска интервенция, състояща се от девет кратки сесии, проведени от медицински специалист, че алкохолизмът Revia и вивитрол (налтрексон) и до 20 сесии за алкохол са еднакво ефективни за лечение на алкохолизъм ,
"Тези резултати показват, че или налтрексонът, или специализираното консултиране с алкохол - със структурирано медицинско управление - е ефективен вариант за лечение на алкохолната зависимост", заяви д-р Марк Л. Уилленбринг, директор, отделение за лечение и възстановяване, Национален институт по злоупотребата с алкохол и Алкохолизъм. "Въпреки че медицинското управление е малко по-интензивно от интервенциите за алкохолна зависимост, предложени в повечето от днешните здравни заведения, то не е различно от другите модели за грижа за пациентите, като например инициирането на инсулинова терапия при пациенти със захарен диабет".
Изследването установява, че комбинирането на друго лекарство, предотвратяващо алкохола Campral ( acamprosate ), с програмата за медицинско управление, не е подобрило резултатите. Campral не е имало по-добри резултати от плацебо или хапче. Това откритие удря изследователите, тъй като предишните проучвания, проведени в Европа с помощта на Campral, са довели до положителни резултати от лечението.
COMBINE Акценти от проучването
След 16 седмици проучването COMBINE показа общи положителни резултати за участниците в проучването.
| COMBINE Резултати от проучването |
|---|
| Всички групи проучили значително понижено пиене по време на лечението. Общият брой на отнетите дни се е утроил от 25 на 73 процента, а консумацията на алкохол на седмица е намаляла от 66 на 13 напитки, което е намаление от 80 процента. |
| Пациентите, които са получили медицинско лечение плюс Revia или вивитрол ( налтрексон ) или специализирано консултиране, показват подобрени резултати при спиране на алкохола (80%) в сравнение с пациентите, получавали медицински грижи и хапчета с плацебо (75%). |
| Пациентите, получавали Revia или Vivitrol, съобщават за по-малко желание за алкохол. |
| Добавянето на Revia или Vivitrol или специализираното консултиране с алкохол на медицинското ръководство почти удвои шанса да се справи добре. |
Комбинирана интервенция по поведението
Комбинираната поведенческа интервенция (CBI) - която включва интегрирана интегрираща когнитивно-поведенческа терапия , мотивационно подобрение и техники за засилване на участието в съвместна помощ - показва ползотворни резултати в проучванията.
Лекарствата дават на пациентите предимство
Според изследванията лекарствата изглеждат положителна част от печелившата комбинация за нарушения на употребата на алкохол. И това е недостатъчно използван като метод за лечение на алкохолизма.
"Най-силната констатация в проучването е, че пациентите, получаващи каквото и да е лекарство, са постигнали много по-добре от тези, които изобщо не са получавали никакви хапчета", казва проф. Барбара Мейсън, изследователски институт Scripps и автор на изследването. "По-малко от един процент от онези, които търсят помощ за алкохолна зависимост, получават рецепта, лекарствата не се използват добре." Лекарствата за алкохолизъм могат да предложат на пациентите предимство за тяхното възстановяване, особено в реалния свят. "
Методът Синклер
През 2001 г. д-р Дейвид Синклер, изследовател във Финландия, претендира за 80% степен на лечение за алкохолна зависимост, когато антиалкохолните лекарства Revia или Vivitrol се предписват по метода на Sinclair. Изследванията на д-р Синклеър са публикувани в списанията "Алкохол и алкохолизъм" и в сп. "Клинична психофармакология". Методът Sinclair е стандартният протокол за лечение на зависимостта от алкохол във Финландия, методът се използва и в Обединеното кралство, но методът все още не е достигнат в Съединените щати.
С метода на Синклер хората приемат само Revia или вивитрол преди да пият и никога по друг начин. Ревиа и Вивитрол не са като другите анти-алкохолни лекарства, които причиняват интензивна болест и усещане за махмурлук, когато се приемат с алкохол. Промяната в поведението се появява само с течение на времето. С метода Sinclair, Revia или Vivitrol се приема един час преди да пиете алкохол. В края на четири до шест месеца лечение с метода на Синклер, 80% от хората, които прекаляваха с алкохол, пият умерено или се въздържат изцяло.
Начинът, по който работи, е, когато хората обикновено пият алкохол, ендорфинът се освобождава в мозъка и това засилва поведението на пиенето на алкохол. Ревиа и Вивитрол блокират чувствителните ендорфини. Подобно на това, когато кучетата на Павлов се хранеха с камбана, тези кучета се подготвиха да се успокояват само при звука на звънеца. Въпреки това, когато тези кучета продължават да се представят с звънеца и без храна, спирането на слюнката спира.
Смята се, че основната причина, поради която методът Синклер не е хванат в САЩ, е двукратно. В САЩ програмите с 12 стъпки изглежда доминират в лечебните планове, предписани от лекарите, и лекарите не харесват, че методът Sinclair насърчава хората с алкохолна зависимост да продължат да пият.
> Източници:
Anton, RF, et al. "Комбинирана фармакотерапия и интервенции по отношение на поведението при алкохолна зависимост" COMBINE Study: Randomized Controlled Trial. Вестник на Американската медицинска асоциация. Май 2006 г.
> Национален институт за злоупотребата с алкохол и алкохолизма. Аванси в лечението на алкохолизма, изследване и здраве на алкохола , том 33, брой 4. 2011.
> Sinclair, JD наркотици за намаляване на алкохолното пиене. Annals of Medicine 22 : 357 - 362, 1990.
> Sinclair, JD. Доказателства за употребата на налтрексон и за различните начини за използването му при лечението на алкохолизъм. Алкохол и алкохолизъм. 36 (1): 2-10. 2001 година.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD. Целево използване на налтрексон без предварителна детоксификация при лечението на алкохолна зависимост: факторно двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.