Какво представлява DSM-5?

Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства

На този сайт и на много други места ще намерите препратки към четвъртото и петата издания на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства - DSM-IV, публикуван през 1994 г., и DSM-5, който ще го замени при публикуване. Това ръководство е публикувано от Американската психиатрична асоциация и съдържа формалните изисквания за класифициране и диагностициране на психични заболявания.

Една от причините за това е, че ръководството съдържа диагностични кодове, както и физическите заболявания. Например, ако даден лекар поръчва кръвни изследвания и ви дава хартия, която да вземете в лабораторията, лабораторията може да настоява да има код за диагностика на поръчката, защото трябва да я предостави на вашата застрахователна компания. Същото е и с психиатричните заболявания: психиатърът не може просто да каже на вашата застраховка: "Този пациент има биполярно разстройство". Той трябва да им даде специален код за типа биполярно разстройство.

История на DSM

Първото издание на DSM е публикувано през 1952 г., в което са включени 66 разстройства. Всеки от тях включваше кратък списък със симптоми, заедно с известна информация за предполагаеми причини. Версията от 1968 г. съдържа 100 разстройства, а през 1979 г. третото издание се отклонява от психоаналитичния акцент, съдържа над 200 диагностични категории и въвежда многоаксиалната система (ос 1 до ос V).

• Ос 1 - Клинични нарушения (включително биполярно разстройство)
• Ос II - Разстройства на личността и умствена изостаналост
• Ос 3 - Общи медицински условия
• Ос 4 - Психосоциални и екологични проблеми (стресори)
• Ос 5 - Обща оценка на функционирането

DSM-IV е публикуван за пръв път през 1994 г., а ревизираното издание през 2000 г., наречено DSM-IV-TR (макар и "TR" или текстова ревизия, често не е включено в статиите, отнасящи се до ръководството).

Придържайки се към системата "Axis", това издание счупи диагнозите и симптомите надолу в секции или "дървета за вземане на решения". Ето един бърз пример:

1. Симптоми, които трябва да бъдат включени.
2. Трябва да има три или повече симптоми от списък:
   
   1. Симптом А
   2. Симптом Б
   3. Симптом С
   4. Симптом D
   5. Симптом Е
3. Състояние, което не трябва да присъства.

Новият DSM-5

Публикувано през 2013 г., DSM-5 прави много промени, някои от тях спорни, някои не. Най-очевидният от тях е, че се нарича DSM-5 вместо DSM-V. Преминаването от римски към арабски цифри означава, че вместо да се използва тромавата система, в която изданието 2000 е наречено "DSM-IV-TR", всички ревизии вече могат да се наричат ​​"DSM-5.1" и т.н., правейки нещата много по-ясни.

Значителна промяна е, че системата на Axis е била отпаднала. Вместо това има 20 глави, съдържащи категории свързани разстройства. "Биполярно и свързани с нарушения" е една категория. Други примери са:

• Тревожни разстройства
• Обсесивно-компулсивни и свързани с тях нарушения
• Депресивни разстройства
• Хранене и хранителни разстройства
• Личностни нарушения

Един от най-големите противоречия е, че синдромът на Аспергер, диагноза, свързана с аутизма, е елиминирана. Много родители, чиито деца сега са диагностицирани с страх на Аспергер, че децата им ще загубят услугите, които диагнозата им понастоящем ги квалифицира.

Редица други промени са направени в педиатричните разстройства, които са причинили широко разпространени противоречия, дори и причиняването на поне един психиатър да подаде оставка от работната група на DSM-5 за деца и юноши.

Биполярно разстройство в DSM-5

Въпреки че детското биполярно разстройство е добре дефинирано и използвано (въпреки че не е посочено в DSM-IV) в продължение на много години, педиатричното биполярно разстройство не е нова диагноза в DSM-5. Вместо това децата с такива симптоми най-вероятно ще попаднат или в категорията на разстройство, контрол на импулсите и нарушения на поведението, или в диагностика, която е част от категорията на депресивните разстройства, наречена разстройство на нарушаването на настроението.

Как става това, остава да се види.

За възрастни биполярно разстройство сега има пет възможни диагноза:

• C 00 Биполярно разстройство
• C 01 биполярно разстройство II
• C 02 Циклотимно разстройство
• C 03 биполярно разстройство, индуцирано от вещество
• C 04 биполярно разстройство, свързано с друго медицинско състояние
• C 05 Биполярно разстройство, което не е на друго място

Промените включват:

• Елиминиране на "смесения епизод". Вместо това маниачен, хипоманичен или депресивен епизод може да бъде посочен като "С смесени функции", спецификатор със собствена дефиниция в ръководството.
• Диагнозата на Биполар II в DSM-IV изключва историята на смесени епизоди. Това изключване е премахнато, важна промяна.
• В допълнение, една незначителна промяна е, че думата "анормално" не е включена в критерий А за хипомания, докато е в критерий А за маниакален епизод. Това води до много по-голямо сближаване на критериите за двата отделни вида епизоди.

Всеки тип биполярно разстройство има такива, които се наричат спецификатори (като например "със смесени функции" по-горе), които допълнително изясняват заболяването. Трябва да се отбележи, че два от спецификаторите в DSM-IV-TR, които са премахнати, са "В пълна ремисия" и "В частична ремисия".

Текущи диагностични критерии за биполярни разстройства и епизоди

Докато DSM-5 действително бъде публикуван, официалните диагностични критерии са:

1. За биполярно разстройство:

• Биполярно разстройство
• Биполярно II разстройство
• Циклотимично разстройство (Циклотимия)
• Биполярно не е специфицирано по друг начин

2. Епизоди:

• Manic
• хипоманиен
• депресивни
• Смесени (елиминирани в DSM-5)

_{Източници:}

_{Брадли, Д. "Предложеният DSM-5: промени и алтернативи". Национален алианс по психично заболяване.}

_{Добс, Д. "Новото разстройство на Трън Тръмп". Шибър . 7 декември 2012 г.}

_{Американската психиатрична асоциация DSM-5 развитие. Биполярно разстройство.}

_{Американската психиатрична асоциация DSM-5 развитие. Биполярно II разстройство.}

_{Американската психиатрична асоциация DSM-5 развитие. Маниакален епизод.}

> Американската психиатрична асоциация DSM-5 развитие. Хипоманически епизод.

_{Американската психиатрична асоциация DSM-5 развитие. Голям депресивен епизод.}

_{Американската психиатрична асоциация DSM-5 развитие. Спецификатор за смесени функции.}