Последното издание на DSM прави някои спорни промени.
Дългоочакваното ново издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства - DSM-5 за кратко - разгневи някои професионалисти в областта на психичното здраве и защитници на пациентите, както за това, което включиха, така и не включиха, когато то беше освободено от Американската психиатрична Асоциация през май 2013 г.
В продължение на години ДСМ е известен като "Библията на психиатъра". Той засяга повече от диагностицирането на психични заболявания - се използва при определянето на обезщетения и увреждания, засяга наличието на специални образователни и социални услуги и е основен елемент в съдебното производство.
Това последно издание - петото, беше направено няколко години - години, които видяха крайни противоречия по отношение на някои от предложените промени. Някои членове на комитетите, работещи по новия том, дори подадоха оставка в знак на протест срещу конкретни промени.
DSM-5 като диагностичен инструмент
DSM изброява критериите за диагностициране на такива заболявания като психотични разстройства (като шизофрения ), разстройства на настроението (като биполярни ), тревожни разстройства , нарушения на личността (като антисоциално разстройство на личността ), свързани с травма и стресори нарушения (като PTSD ) , много повече.
За всяко нарушение има списък със специфични симптоми и поведения, които трябва или не трябва да присъстват, за да се диагностицира заболяването. Обикновено трябва да присъства определен брой от изброените елементи, а не всички.
Например, при биполярно разстройство, в допълнение към нарушението на настроението, за да се диагностицира състоянието, трябва да присъстват три до четири от тези седем симптома или поведение:
- Надушено самочувствие или грандиозност
- Намалена нужда от сън
- По-приказлив от обикновено, или притиснат реч
- Лесно разсейващ се
- Увеличаване на насочената към цел дейност
- Прекомерно участие в рискови дейности
DSM-5 спорове: аутизъм, ODD, биполярно
Имаше голяма публична изненада, когато четири отделни аутистични разстройства, изброени в четвъртото издание на DSM, включително синдрома на Аспергер, бяха комбинирани в едно заболяване, разстройство на аутистичния спектър за DSM-5.
Пациентите, които понастоящем са диагностицирани с Asperger's и техните родители, се опасяват, че губят социални и образователни услуги. Все пак не е ясно дали това е станало, след като е направена промяната в DSM.
Други в общността за психично здраве бяха горчиво против включването на заболяване, което беше в предишната версия, " Oppositional Defiant Disorder" (ООН). Диагнозата включва деца и тийнейджъри, които говорят обратно на родители и учители, които понякога отказват да се подчиняват на авторитетни фигури и които лесно губят своята склонност, обозначават ненужно това дете или тийнейджър "психически болно".
Това, което не беше добавено, представлява диагноза за педиатрично биполярно разстройство (наричано също така биполярно разстройство с начало на детето или COBPD). Вместо това е създадена нова диагноза, наречена Разстройство на нарушаването на настроението (DMDD). Това разстройство се фокусира върху чести, тежки изблици на температури и обща раздразнителност или гняв между тях.
Разстройство на нарушаването на настроението може да бъде диагностицирано заедно с тежко депресивно разстройство (MDD), но не и с биполярно разстройство. Ако погледнете симптомите на биполярно разстройство при деца, съчетани от детските биполярни експерти Демитри Паполос и неговата съпруга Джанис Паполос, ще видите някои прилики и някои различия между тези и тези на дете с диагноза както DMDD, така и MDD ,
Отговор на Националния институт по психично здраве (NIMH)
Националният институт по психично здраве д-р Томас Инсел изглежда не харесва подход DSM-5, най-малкото първоначално - каза той като DSM-5 беше освободен през 2013 г., че напред, "NIMH ще преориентира своите изследвания далеч от категориите на DSM "с цел разработване на система, която включва генетика, биомаркери, мозъчни сканирания и други физически аспекти и тестове за психични заболявания.
Инсел пише: "Докато DSM е описан като" Библия "за полето, той в най-добрия случай е речник, създава набор от етикети и определя всеки. Критикувайки "валидността" на DSM, Insel се оказа, че някои от тях оттеглят цялата подкрепа за DSM-5.
Обаче само две седмици по-рано прессъобщение, издадено от NIHM и написано съвместно от Insel и д-р Джефри А. Либерман, избран за президент, APA, изясни по-ранния блог на Insel. По-специално в прессъобщението се казва:
Днес Американската психиатрична асоциация (APA) диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (DSM), заедно с Международната класификация на заболяванията (МКБ), представлява най-добрата налична информация за клинична диагностика на психични разстройства. Пациентите, семействата и застрахователите могат да бъдат сигурни, че са налице ефективни лечения и че DSM е основният ресурс за предоставяне на най-добрите налични грижи. Националният институт по психично здраве (NIMH) не е променил позицията си по DSM-5.
Въпреки това, NIMH все още има планове да продължи напред с разработването на по-физически базирана диагностична система, въпреки че агенцията признава, че това е дългосрочен проект. Бъдещите изследвания в тази област ще трябва да бъдат "базирани на измеренията на наблюдаваното поведение и невробиологичните мерки", за да могат да получат финансиране от НИМХ.
Вижте също: Какво представлява DSM-5?
Източници:
Американската психиатрична асоциация Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, Пето издание: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125,156. Печат.
Инсел, Томас. Блог на директора: трансформиране на диагнозата. Национален институт по психично здраве.
Лейн, Кристофър, доктор. NIMH изтегля подкрепата за DSM-5. Психология Днес .
Инсел, Томас и Либерман, Джефри. DSM-5 и RDoC: споделени интереси. Национален институт по психично здраве.