Екологични, генетични и интерактивни рискови фактори
Преглед
Когато се разболеем, обикновено искаме да разберем защо. Това търсене на обяснения обикновено се отнася до всяко заболяване, от диабет до рак на грипа. Когато се прилага към хранителни разстройства, които са свързани с много отрицателни стереотипи , въпросът за причинно-следствената връзка е особено объркващ.
Културата като цяло и дори някои здравни професионалисти често обвиняват хранителните разстройства при прекалено опростени обяснения, като популяризирането на нереалистично тънки модели на медиите или лошото родителство.
Въз основа на последните проучвания, ние знаем, че семействата - дългогодишни изкупителни жертви - не причиняват хранителни разстройства , поне не по никакъв прост и ясен начин. Например, докато растат в недобре функциониращ дом, това може да увеличи риска от редица психологически проблеми, включително нарушения на храненето, не осъжда детето на психическо разстройство, да не говорим за нарушение на храненето.
Всъщност не можем да кажем със сигурност какво точно причинява нарушение на храненето в индивида и не можем да предвидим кой ще продължи да развива хранително разстройство. Като цяло, повечето експерти се съгласяват, че:
- хранителните разстройства са сложни заболявания, които произтичат не от една-единствена причина, а от сложно взаимодействие на биологични, психологически и екологични фактори; и
- има много различни пътища към това, което е по същество един и същ резултат (напр. анорексия невроза или булимия нервоза или склонност към преяждане при хранене).
Нека да разгледаме някои от областите на изследване на причините за хранителните разстройства.
Рискови фактори
Изследването на рисковия фактор се фокусира върху идентифицирането на черти или преживявания, които предхождат развитието на разстройство. За да бъде показан рисковият фактор като причинителен фактор за хранителното разстройство, трябва да се докаже, че рисковият фактор е преди развитието на хранителното разстройство. Той също така трябва да може да бъде манипулиран и трябва да се докаже, че манипулирането му в действителност предотвратява възникването на разстройството.
Например, пушенето е причинно-рисков фактор за рак на белите дробове, защото то идва преди развитието на болестта, а не тютюнопушенето намалява риска от развитие на рак на белите дробове.
Тъй като хранителните разстройства са относително редки и разнообразни заболявания, е трудно и скъпо да се изпълняват видовете големи и дългосрочни проучвания, необходими за по-добра оценка на рисковите фактори. Към днешна дата има ограничено изследване на рисковия фактор, което успешно демонстрира причинно-следствената връзка. Според документа на Стич от 2015 г. са доказани само следните рискови фактори като причинни фактори за хранителните разстройства.
- Нисък индекс на телесна маса (ИТМ)
- Тънка идеална интернализация - степента, до която човек вярва, че тънкостта е еквивалентна на привлекателността
- Възприеманият натиск е тънък - това, което човек смята за предпочитание към слабостта, сред другите около него
- Недоволство на тялото - негативно изображение на тялото
- Диета
- Отрицателен ефект - неприятни чувства (напр. Страх, гняв и тъга и разновидности от тях)
- В момента не са идентифицирани
- Диета
Въпреки това, те вероятно не са единствените фактори, които могат да допринесат за развитието на хранително разстройство. Това са само тези, които са постигнали по-голяма тежест на доказване в научните изследвания.
Например, все още няма достатъчно доказателства в подкрепа на това, че поведението на диета е причинителен фактор за анорексията, но бъдещите проучвания могат да покажат, че е (и както вече беше отбелязано, вече е известно, че ниският ИТМ, е причинителен фактор за анорексията невроза). В допълнение, други могат да критикуват този списък, защото тези рискови фактори са толкова близки до действителните симптоми на тези заболявания.
Много други фактори са проучени или са проучени като възможни причини за развитието на хранителни разстройства:
- Свързано с теглото дразнене и критични коментари относно теглото
- малтретирането
- Фиксиране с тънко тяло
- Партньорски натиск
- Хранене и проблеми с храненето в ранна детска възраст и стомашно-чревни проблеми
- Ниско самочувствие
- Недоволство на тялото
- Тревожност и депресия
- Сексуално малтретиране при деца
Можете да видите, че идентифицирането на действителните причинно-следствени фактори за хранително разстройство е сложно. Също така, определянето дали тези фактори присъстват в дадено лице може да бъде трудно. Освен това наличието на тези фактори, всеки от които предвижда по-висок риск, не гарантира развитието на хранително разстройство.
генетика
Генетичните обяснения са получили по-голям акцент през последните 10 години. Основната причина, че нарушенията на храненето, които се провеждат в семействата, изглежда са генетични. Идването от семейство с история на хранителни разстройства може да увеличи риска от развитие на хранително разстройство. Част от този повишен риск може потенциално да се дължи на моделирането на поведението, свързано с разстройство на храненето в рамките на семейството (напр. Спазване на диета за член на семейството). Въпреки това изследванията на близнаци, които могат да изолират ролята на генетиката, потвърдиха, че приблизително 40-60% от риска за анорексия невроза, булимия нервоза и преяждане на преяждане на хранене възниква от генетичното въздействие.
Това откритие не означава, че съществува един ген за разстройство на храненето, или дори че тези гени причиняват нарушения на храненето. По-вероятно е, че за някои хора вариациите в няколко различни гени допринасят в различна степен за черти, които на свой ред увеличават или намаляват риска от тези нарушения. Някои хора могат да наследят признаци като тревожност, страх, перфекционизъм или настроение, които са свързани с развитието на хранително разстройство. Струва си обаче да се отбележи, че тези аспекти на темперамента са свързани и с други разстройства.
Някои хора с хранителни разстройства са в състояние да идентифицират няколко други членове на семейството, които също са имали хранителни разстройства. Има определени семейства, в които рискът от хранителни разстройства е много по-висок, отколкото в общото население, но такива семейства са относително редки. Дори високорисковата фамилна анамнеза, показваща повишен генетичен риск, не означава, че човек е склонен да развие хранително разстройство.
Обратно, не всеки, който има нарушение на храненето, може да идентифицира друг член на семейството с едно. Въпреки че генетиката играе роля в развитието на хранителните разстройства, е важно да се отбележи, че появата на хранителни разстройства е достатъчно ниска, че много - всъщност, ясното мнозинство - случаи са спорадични, без семейна история. Като се има предвид по-малкият размер на днешните семейства, често няма достатъчно данни, за да се определи дали даден индивид има генетична тенденция. Освен това хранителните разстройства са стигматизирани болести, а членовете на семействата често не споделят борбата си с разстройството си, с разширени или дори непосредствени членове на семейството.
Предишни генетични изследвания не са открили специфични гени, свързани с риска, вероятно отчасти защото проучванията не са били достатъчно големи, за да се открият такива гени. Въпреки това, убедителни доказателства са открити, че гените допринасят за развитието на хранителни разстройства. Най-голямото и най-строго генетично изследване на хранителните разстройства, провеждано някога, инициативата за генерична нервна анорексия (ANGI), току-що завърши събирането на кръвта и показа някои първоначални резултати. Този проект се провежда от изследователи в САЩ, Швеция, Австралия, Обединеното кралство и Дания. Надяваме се, скоро изследователите ще могат да предоставят повече информация за генетичния профил, който допринася за хранителните разстройства.
Фактори на околната среда
Голяма част от по-ранните проучвания на хранителните разстройства са изследвали екологичните рискови фактори. В резултат на това те често се обвиняват, че причиняват хранителни разстройства. Екологичните фактори включват събития и влияния в живота на отделния човек, като диета, медии, травми и дразнене на теглото.
Единият фактор на околната среда, който обикновено се включва в хранителните разстройства, е медийното излагане. Изследването на д-р Ан Бекер оценява две кохорти на ученици във Фиджи през 1995 и 1998 г. преди и след пристигането на западната телевизия. Тя откри значителното увеличаване на нередовното поведение на хранене и по-специално очистването, за да отслабва след пристигането на западната телевизия във Фиджи.
Разбира се, обществото и културата влияят върху хранителното поведение, както и върху нашия идеал за форма на тялото. Въпреки това, такива фактори на околната среда не могат напълно да отчитат наличието на хранителни разстройства. Ако това стане, 100% от хората, изложени на екологичния (те) фактор (и), ще развият нарушение на храненето, което не е така.
Всъщност, вероятно е по-сложно от това. Един модел за разбиране на някои от социокултурните рискови фактори за хранителните разстройства е тристранен модел. Този модел предлага излагането на медийни, равностойни и родителски послания да допринесе за това дали даден индивид купува в тънкия идеал и се ангажира със социалното сравнение. Тези два фактора, от своя страна, могат потенциално да доведат до лошо изображение на тялото и различни форми на разстроено хранене. Освен това, социокултурните модели предполагат, че други влияния, като например пол, етническа принадлежност или определени атлетични настройки, могат да укрепят или намалят други фактори. Това допълнително обяснява защо конкретни групи, като танцьори, може да са изложени на по-голям риск от развитие на хранителни разстройства.
Ген и околната среда
Тъй като нито генът, нито околната среда причиняват самостоятелно хранене, сега се знае, че хранителните разстройства вероятно са резултат от по-сложно взаимодействие на тези фактори. Дори когато пациентите или членовете на семейството могат да цитират фактор за утаяване, почти винаги има комбинация от допринасящи фактори. Единственото събитие, цитирано като причина, най-вероятно е задействането, което препъна каскада от събития.
Генетичната податливост може да повлияе на видовете ситуации, в които човек се излага или може да повлияе на отговора си на определени стресови фактори. Примерите могат да включват следното:
- Човек, който е генетично уязвим на хранително разстройство, може да избере дейности като четене на модни списания или вземане на балетни класове, които подсилват негативния образ на тялото и на свой ред водят до увеличаване на упражненията и загуба на тегло.
- Човек, който е генетично податлив на нарушение на храненето, може да бъде по-чувствителен към тестисите, свързани с теглото, и да има повишена реакция - например, инициирайки диета, която снежна топка се превръща в пълно разстройство.
- Един тийнейджър, който е генетично уязвим, може да продължи диета много по-дълго от връстниците, които диета и след това да спре.
- Човек, който има темперамента, който често стои в основата на анорексията нервоза (тревожност и перфекционизъм ) може да търси типове социална среда, която допринася за появата на диета.
Епигенетиката
Появата на епигенетиката , изследването дали, как и кога се изразяват гени, предлага по-нататъшна сложност. Епигенетиката обяснява, че някои фактори на околната среда определят експресията на гените или дори да включат или изключат някои гени в следващото поколение. По този начин стресът към родителя променя не само поведението си, но всъщност може да превърне гени в и в по-късните им потомци, които дори не са били изложени на този стрес. От гледна точка на хранителните разстройства има доказателства, че по-дългите пациенти имат анорексия нервоза, толкова по-голяма е вероятността те да променят начина на изразяване на гените си. Изглежда, че недохранването може да включи или изключи определени гени, които оказват влияние върху хода на разстройството. Въпреки това епигенетичните изследвания на хранителните разстройства са в ранна детска възраст.
В обобщение, гените влияят върху темперамента и поведението, докато факторите на околната среда влияят върху биологията чрез сложни обратни връзки и обратно.
резюме
ИМА НАДЕЖДА. Можем да помогнем за създаването на защитни фактори за тези, които могат да бъдат уязвими.
Въпреки че невъзможността да се определи точно какво причинява нарушение на храненето може да изглежда депресиращо, сребърната облицовка е, че точно както факторите на околната среда могат да повишат чувствителността към хранително разстройство, обратното е вярно: чрез промяна на средата, можете да помогнете за създаването на условия и извънредни ситуации, които ще улеснят превенцията и възстановяването. Например, израстването в дом, характеризиращ се с родителска топлота, може да смекчи гени, които по друг начин насърчават безпокойството.
Някои от потенциалните защитни екологични фактори, които са били изследвани, са семейни ястия, закуска на закуска, умения за емоционална регулация и техники за съзнателност. Други потенциални защити включват различни техники, които помагат на групи и индивиди да задават въпроси и да предизвикват нереалистични идеали за красота, включително прославянето на слабостта и стигматизирането на мазнините хора . Много от тези промени в околната среда, като подобряването на статута и мощта на жените, намаляването на обективността на жените и мъжете и увеличаването на зачитането на всички размери и форми, ще бъдат от полза за всички хора и ще помогнат за създаването на по-безопасни и по- ,
Имайте предвид, обаче, че шансът и лошият късмет играят роля, а лицата се различават по генетичния си риск. Дори в лицето на всяка превантивна мярка в книгата, някои хора с изключително високи генетични рискове все още могат да развият хранително разстройство след само едно или две събития, които са извън контрола на никого. Други, които имат нисък генетичен риск, могат да проявят устойчивост към развиване на хранително разстройство, дори в лицето на много потенциални рискови фактори за околната среда.
В заключение, когато някой - включително и вас - получава хранително разстройство, това не е виновна. Причината за хранителните разстройства е намерена досега, че е сложна .
> Източници:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg Н, Lichtenstein P, Pedersen NL. Превалентност, наследственост и потенциални рискови фактори за анорексия невроза. Арх Ген Психиатрия [Интернет]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Промени в генетичните и екологични влияния върху неправилното хранене през юношеството: едно надлъжно проучване с близнаци. Арх Ген Психиатрия [Интернет]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Екологични и генетични рискови фактори за хранителни разстройства: това, което клиницистът трябва да знае. Педиатрия за юношеска психиатрична клиника N Am [Интернет]. 2009 Jan [цитирано 2016 август 17]; 18 (1): 67-82. Наличен от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Рискови фактори за хранителни разстройства. Американски психолог. 2007; 62 (3): 181-98
> Стич Д. Интерактивни и медиационни етиологични модели на появата на разстройство на храненето: доказателства от перспективни изследвания. Годишен преглед на клиничната психология, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317