Проучване на връзката между духовността и здравето
От края на 90-те години на миналия век е имало експлозия в броя на проучванията, посветени на изследването на ролята, която духовността и религията играят върху здравето. Между 2001 г. и 2010 г. броят на научните изследвания, изследващи връзката между духовността и здравето, се е увеличил повече от два пъти - от 1200 на 3000.
Подобренията във фармакологията са една от причините за смяната.
Тъй като вече разполагаме с толкова много медицински лечения, имаме повече интерес да изследваме ролята на религията и духовността в здравето.
Въпреки увеличаването на интереса, обаче, връзката между религията / духовността и здравето остава мъгляво и трудно да се изследва. Човешките емоции, поведение и вярвания са нелинейни, сложни и адаптивни. Линейните статистически методи, които понастоящем се използват за оценка на връзката между духовността и здравето, не са най-добрите инструменти за изясняване на разбирането за тази сложна тема.
Независимо от това, стотици проучвания показват положителна връзка между религията / духовността и здравето. Нека да разгледаме по-отблизо някои от сложните въпроси около тази връзка.
Дефиниции
Преди да разгледаме асоциациите, важно е да дефинираме термините "религия" и "духовност".
В статия от 2015 г., озаглавена "Религия, духовност и здраве: преглед и актуализация", Кьониг определя религията, както следва:
Религията включва вярвания и практики, свързани с Трансцендента. В западните традиции трансцендентът може да се нарече Бог, Аллах, Хаш или висша сила, а в Източните традиции трансцендентът може да се нарече Вишну, Лорд Кришан, Буда или Последица. Религиите обикновено имат правила, които да ръководят поведението на земята и доктрини за живота след смъртта. Религията често се организира като общност, но може да съществува и извън институция и да се практикува самостоятелно или в частен живот.
От дълго време се приемаше, че духовността е в основата на това да бъдеш религиозен. Но много духовни хора не се придържат към религиозната доктрина. Така, смисъла на духовността се е променил. Отново, според Кониг:
Духовността обаче е станала много по-широка, включително не само тези, които са дълбоко религиозни, но и тези, които не са дълбоко религиозни и не са религиозни (т.е. светски хуманисти). Всъщност, духовността е до голяма степен самоопределена и може да означава почти всичко, което човек иска да означава.
Трябва да се отбележи, че светските хуманисти концептуализират човешкото съществуване, лишено от по-висша сила, и вместо това се съсредоточават върху рационалното самосъзнание, обществото и науката.
Важно е, че духовното изследване показва, че за мнозина духовността е неразделна част от това, че е човек и включва чувство за връзка с другите. То помага на хората да съпричастват и да се грижат за хората около тях. По време на болестта духовността може да помогне с възстановяването, като улесни автономията и позволи растеж извън границите на болестта.
В клиничната настройка
Клиницистите имат различен възглед за духовността, отколкото пациентите. Това несъответствие вероятно допринася за трудностите, които клиницистите имат с включването на духовността в грижите.
Въпреки че и двамата клиницисти и пациенти изразяват подобно разбиране за смисъла на духовността, ролята на духовността в възстановяването на болестите се разглежда по различен начин. Помислете за следния пасаж от проучване от 2016 г., публикувано в BMC Psychiatry .
Клиентите [пациентите] са имали тенденция да възприемат връзките с другите и религията като източници на изпълнение на техните вътрешни нужди от любов, грижа и приемане. Някои от тях дори се смятаха за доставчици, които биха могли да използват опита си, за да помогнат на другите. От друга страна, специалистите [доставчиците на здравни услуги] считат тези връзки за по-функционални, така че клиентите да могат да получат социална подкрепа от други, което от своя страна би могло да помогне за стабилизиране на ума и симптомите им.
В клинични условия терминът духовност е по-предпочитан от религиозността, защото пациентът може да определи духовността по начин, който има личен смисъл. Духовността служи като хващане за разнообразните светоглед. Въпреки това, в клиничните проучвания е трудно да се отбележи обгръщащият характер на духовността; като има предвид, че има повече яснота с религиозни показатели. В крайна сметка неща като молитва, посещение на религиозни служби и т.н. могат да бъдат количествено определени.
За лекота и яснота в тази статия ще приемем смесената терминология, предложена от Koenig: религия / духовност.
Положителни асоциации
В своя литературен преглед Koenig обобщи как той и неговият екип са провели 3300 проучвания, публикувани преди 2010 г., за да определят връзките между здравето и религията / духовността. Проучването на Koenig е широкообхватно и включва психическо, социално, поведенческо и физическо здраве.
Следващата таблица подчертава резултатите от наблюдателни проучвания, които Koenig счита за висококачествени: качествени изследвания с подходящ изследователски проект, методи, мерки, статистически анализи и тълкувания.
| състояние | Брой проучвания с положителни асоциации |
|---|---|
| Подобрено благоденствие | 82% |
| Подобрено значение и цел | 100% |
| Повишено самочувствие | 68% |
| Повишена надежда | 50% |
| Повишен оптимизъм | 73% |
| Намалено тревожност | 57% |
| Намалено самоубийство | 80% |
| Намалена депресия | 67% |
| Намалено злоупотреба с алкохол | 90% |
| Намалено злоупотреба с наркотици | 86% |
| Повишено упражнение | 76% |
| Подобрена диета | 70% |
| Намален холестерол | 56% |
| Намалено цигарено пушене | 90% |
| Подобрения в коронарната болест | 69% |
| Намалена смъртност | 66% |
| Подобрена сърдечно-съдова функция | 69% |
В допълнение към изследванията, публикувани преди 2010 г., в по-скорошни проучвания Koenig е разгледал връзките между религията / духовността и здравето.
депресия
В проучване в Колумбийския университет психиатричните епидемиолози използват структурно ЯМР, за да изследват участниците с висок риск от депресия. Преди това тези изследователи установиха, че рискът от развитие на депресия е с 90% по-нисък при хората, които религията / духовността са били много важни. Тук установили, че големи участъци от кората (отговорни за функцията на висшия мозък), обхващащи двете полукълба, са намалени при участниците с висок риск от депресия. Но хората, които са били религиозни / духовни, демонстрират по-малко корозионно изтъняване.
Въпреки че това изследване не доказва, че религията / духовността причинява по-малко корозионно изтъняване, изследователите предполагат, че религията / духовността спомага за предпазването от депресия.
самоубийство
Едно проучване установи, че между 20 014 възрастни, следвани от 15 години, рискът от извършване на самоубийство е бил 94% по-малък при участниците, които са посещавали религиозни служби най-малко 24 пъти в годината в сравнение с тези, които посещавали такива услуги по-рядко. Изследователите предполагат, че често посещаваните религиозни служби могат да защитят срещу самоубийство в дългосрочен план.
безпокойство
Въз основа на анализ на изследването на Baylor Religion Survey през 2010 г., изследователите откриха, че сред 1511 респонденти, тези със сигурна привързаност към Бога, които са участвали в молитва, са изпитали по-малко симптоми на безпокойство. В тези с несигурно привързание към Бога молитвата е свързана с по-голям брой симптоми на безпокойство. Тази констатация се потвърждава от редица други проучвания.
Кистозна фиброза
В една малка кохорта от 46 юноши с муковисцидоза, които бяха следвани в продължение на пет години, изследователите установиха, че високото ниво на положително религиозно справяне като молитвени срещи и посещаване на младежки групи в църквата е свързано със значително по-нисък спад на хранителния статус. по-бавен спад в белодробната функция и по-малко дни в болницата годишно. По-конкретно, хората с високи нива на положително религиозно справяне прекараха средно три дни в годината в болницата, в сравнение с 125 дни в годината при тези с нисък коефициент на положително религиозно справяне.
Очевидно положителното религиозно справяне служи като подкрепа и защита срещу депресия и стрес. Освен това младежите, които са участвали в подобни религиозни / духовни дейности, е по-вероятно да се включат в положително здравно поведение и да използват подходящо медицинските услуги.
ХИВ
Изследователи от университета в Маями са следвали хора, които са били ХИВ-позитивни в продължение на две години и са оценили прогресията на ХИВ чрез измерване на нивата на вирусното натоварване в кръвта. Изследователите са разгледали увеличаването на вирусното натоварване след смъртта на близък човек (напр. Смърт) или развод. Те установили, че увеличава религията / духовността предполага по-малко увеличение на вирусния товар от изходното ниво след травматично събитие. Трябва да се отбележи, че изследователите контролират антиретровирусните лекарства и изходното вирусно натоварване.
С други думи, в случаите, в които всичко останало е равно, по-религиозни / духовни положителни за ХИВ участници са имали по-малко увеличение на вирусното натоварване, което показва по-ограничена прогресия на ХИВ след сериозен стресов стрес, отколкото тези, които не са били религиозни ,
Грижа за ICU
Редица скорошни проучвания са изследвали духовните нужди на тези, които се занимават със сериозно или терминално заболяване. По-специално, в проучване от 2014 г., публикувано в критичната медицина, Джонсън и колеги открили, че сред 275 членове на семейството, повече дейности за духовна грижа и по-голям брой дискусии с капелани са довели до повишена удовлетвореност на семейството от грижите за ICU и по- -making.
На свързана бележка, изследователи по онкология в Института по рак на Дана-Фарбер установяват, че капелани и здравни специалисти не са успели да се справят с духовните нужди на онкоболните пациенти, особено тези с рак на крайниците. Като цяло, недостатъчната духовна грижа е свързана с увеличаването на интервенциите, удължаващи живота през последната седмица от живота, които в крайна сметка струват два до три пъти повече в сравнение с тези пациенти, чиито духовни нужди са били изпълнени.
Ограничения на изследванията
Литературата е узряла с открития, които свързват религията / духовността с по-добро здраве. Обаче трябва да се квалифицираме тези преобладаващо положителни резултати с очевидните ограничения на такива проучвания. А именно причинността - или твърдението, че религията / духовността пряко води до по-добро здраве - е неуловима.
Например, редица проучвания показват, че посещаването на религиозни услуги е свързано с по-ниската честота на депресия . Някои смятат, че религията защитава от депресия. Въпреки това, много е вероятно хората, които стават депресирани, да спрат да посещават религиозни служби като цяло. Много изследвания, които разкриват връзката между повишената посещаемост на религиозни услуги и намалената депресия, не съдържат данни от понятието "дълги" и сериозни мерки за обслужване и депресия с течение на времето, за да се установи истинска посока на причинно-следствената връзка. Важно е, че данните от напречното сечение или данните, взети от един момент във времето, са безполезни, за да се установи причинно-следствената връзка.
Тава за лекари
И така, как да използваме тези данни? И двете са преждевременно и зле препоръчани на лекар да съветва пациент за стойността на религията / духовността при оздравяване. Ако пациентът не е възприемчив към религията / духовността, съветът по този въпрос би бил нежелан и неподходящ. Всяко включване на религията / духовността в терапията трябва да бъде по искане на пациента и да отразява стойностите на пациентите и ползите от лечението. Вместо това връзката между религията / духовността и здравето може по-добре да служи за информиране на клиничната практика.
Ето няколко възможни начина, по които лекарите могат по-добре да включат религията / духовността в своята медицинска практика.
- Лекарите могат да включат използването на религиозни и духовни оценки в интервюто за пациентите. Трябва да се отбележи, че за тази изрична цел бяха разработени няколко диагностични средства, като SPIRITUAL History, FAITH, HOPE и Royal College of Psychiatrists. Когато взимат религиозна или духовна история, лекарите трябва да поемат разговорни и гъвкави тонове, както и подход, ориентиран към пациентите.
- Веднъж идентифицирани от лекаря, въпроси за сложно духовно страдание или религиозни затруднения могат да бъдат отнесени към подходящия религиозен съветник, духовен съветник, духовен човек или водач на вяра.
- При тези, които са възприемчиви, психотерапиите, които включват религия / духовност, могат да бъдат полезни. Например, християнската когнитивно-поведенческа терапия се оказва по-ефективна от конвенционалната когнитивно-поведенческа терапия при тези пациенти, които са толкова наклонени. Освен това, мюсюлманската психотерапия се оказва благоприятна и за мюсюлманските пациенти, страдащи от смърт, депресия и безпокойство. За пациентите, които са духовни, но не религиозни, интервенциите с внимание могат да се възползват.
- Лекарите могат да бъдат по-възприемчиви към пациентите, когато тези пациенти изразяват интерес към религията / духовността по време на възстановяване на заболяването. Например, пациентите с когнитивни дефицити може да имат проблеми при обсъждането на абстрактни понятия. Независимо от това, доставчиците на здравни услуги трябва да се стремят да разберат нуждите на пациента, дори когато тези нужди може да не са особено убедителни.
- Лекарите трябва да се отклоняват от гледната точка, че религията / духовността може да се използва, за да "поправи" симптомите и да отстрани слабостта. Вместо това лекарите трябва да осъзнаят, че духовните / религиозните пациенти често желаят да помагат на другите и да искат да бъдат дарители. Следователно лекарите могат да възприемат гледна точка, фокусирана върху силата и способността, при лечението на пациентите. С други думи, лекарят може да помогне на пациента да разбере как религията / духовността може да се използва за подпомагане на другите. Може би предимствата на религията / духовността по отношение на здравето са по-трудни и произлизат от щедростта на характера. Освен това, когато пациентите възприемат благотворителен подход към религията / духовността, чувството им за връзка с другите нараства.
> Източници:
> Ho, RTH, et al. Разбиране на духовността и нейната роля при оздравяването на хора с шизофрения и психично-здравни специалисти: качествено изследване. BMC психиатрия. 2016; 16: 86.
> Koenig, HG. Религия, духовност и здраве: преглед и актуализация. Аванси в медицината на ума и тялото. 2015; 29: 19-26.
> VanderWeele, TJ, et al. Социална психиатрия и психиатрична епидемиология. 2016; 51: 1457-1466.
> Weber SR, Pargament, KI. Ролята на религията и духовността в психичното здраве. Настоящо мнение в психиатрията. 2014; 27: 358-63.