Ръководството за диагностика съчетава злоупотребата с алкохол и алкохолната зависимост
След повече от десетилетие ревизии, петото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5) бе публикувано през 2013 г. от Американската психиатрична асоциация (APA) - но не и без противоречия. DSM-5 се използва широко от здравните специалисти за диагностициране на поведенчески здравни проблеми и се използва за целите на застрахователните таксуване.
Няколко части от новия DSM-5 са подложени на критика, включително раздела, посветен на алкохолизма.
Нарушения в злоупотребата с алкохол
В предишната версия на наръчника, DSM-IV, публикувана през 1994 г., нарушенията на употребата на алкохол са разделени на две категории, злоупотребата с алкохол и алкохолната зависимост .
Според APA "Разликата между злоупотреба и зависимост се основаваше на концепцията за злоупотреба като на лека или ранна фаза и на зависимостта като на по-тежко проявление".
Вместо две отделни диагнози ревизираното ръководство има една диагноза за разстройство на употребата на алкохол (АУД), което според APA ще "по-добре съответства на симптомите, които пациентите изпитват".
В петото издание на наръчника AUD може да бъде категоризиран като лек, умерен или тежък. Диагнозата се основава на 11 критерия. Тежестта на разстройството се определя от броя на критериите, които индивидът среща. От 0 до 1, човекът няма AUD.
От 2 до 3, диагнозата е лека; от 4 до 5, умерено; и 6 или повече, тежки.
Объркване на зависимостта от сроковете
Според APA причината за комбинирането на двете отделни диагнози в една е главно поради това, че диагностицирането на зависимостта от алкохола предизвиква объркване. Повечето хора смятат, че зависимостта означава пристрастяване .
Зависимостта обаче може да бъде вашият нормален отговор на тялото за използване на дадено вещество, например когато сте физиологично зависими от лекарството, докато следвате предписания от лекаря режим.
11 Критерии за диагностика на нарушение на злоупотребата с алкохол
Следните съкратени описания са това, което здравните специалисти използват за диагностициране като 11 критерия за разстройство на употребата на алкохол :
| Критерии за диагностика Разстройство на употребата на алкохол (AUD) |
|---|
| Липсва работа или училище |
| Пийте в опасни ситуации |
| Пийте въпреки социални или лични проблеми |
| Желание за алкохол |
| Изграждане на толерантност |
| Тегления, когато се опитвате да напуснете |
| Пийте повече от предвиденото |
| Опитвате се да се откажете без успех |
| Повишено поведение при търсенето на алкохол |
| Вмешателство в важни дейности |
| Продължаващо използване въпреки здравословните проблеми |
Критичните критерии заместиха предишния симптом на повторното възникване на правни проблеми, дължащи се на употребата на алкохол, които ЕПВ елиминира поради различни културни съображения, които правят критериите трудни за прилагане в международен мащаб.
Критиците твърдят, че алкохолизмът не е етикетиран с нови критерии
Според новите критерии, студент, който пие алкохолни напитки в почивните дни и понякога пропуска даден клас, ще бъде диагностициран с леко разстройство на злоупотребата с алкохол. Това е част от мястото, където се крие противоречието.
Критиците казват, че ревизираните критерии биха могли да доведат до това, че колегите или непълнолетните поглъщащи алкохолици биват заличени като леки алкохолици, диагноза, която може да ги последва в по-късните години.
Работната група вярва, че по-новото ръководство осигурява по-точна диагноза
Работната група, която помогна за преразглеждането на ръководството, твърди, че новите критерии са стъпка в правилната посока към по-точно диагностициране на нарушението.
"Зоната на злоупотребата с наркотици и пристрастяването е станала свидетел на експлозия в важни изследвания през последните две десетилетия", каза д-р Дейвид Купфер, председател на работната група на DSM-5. "Промените отразяват най-добрата наука в тази област и предоставят нова яснота за това как да се диагностицират тези разстройства".
Един от авторите на предишния DSM-IV не е съгласен, че изследването трябва да бъде единственият фактор при диагностицирането. "Решението на DSM-5 за натоварване на алкохолици в крайна сметка с алкохолици в края на краищата бе ръководено от изследователи, които не са чувствителни към начина, по който етикетът ще се изявява в живота на младите хора", каза д-р Алън Франсес, председател на работната група на DSM-IV.
Едно проучване показва нови критерии, които не правят много за диагностика
Едно научно изследване през 2013 г. от изследователи в Virginia Commonwealth University, в което са изследвали 7000 близнаци, показва, че новите критерии не водят до подобрена диагноза, свързана с алкохола. Новите критерии не водят до по-малко точни диагнози.
Ненужно увеличаване на диагнозите
Критиците на ревизиите твърдят, че DSM-5 разширява списъка на това, което се счита за психично заболяване и води до ненужно увеличаване на диагнозата. Най-вредната критика на DSM-5 идва от Националния институт по психично здраве (NIHM), който оттегли подкрепата си за наръчника две седмици преди публикуването му. NIMH, най-голямата финансираща агенция за научни изследвания в областта на психичното здраве, обяви, че ще преориентира изследванията си извън категориите на DSM.
Критериите за срещи не са достатъчни за диагностика
Според д-р Томас Инсел, директор на NIMH, когато ръководството е издадено, твърди, че основният проблем с DSM-5 е валидност. Критериите за срещи не стигат достатъчно, за да оправдаят диагнозата. Той каза: "Това би било еквивалентно на създаването на диагностични системи, основаващи се на естеството на гръдната болка или на качеството на треската", което означава, че само симптомите рядко показват най-добрия избор на лечение или точна диагноза.
NIMH е в процес на разработване на собствени критерии за изследователски домейни (RDoC) като алтернатива на DSM. Той ще намери нови начини за класифициране на психичните разстройства въз основа на измеренията на наблюдаваното поведение и обективните невробиологични мерки.
Източници:
Американската психиатрична асоциация "Свързани с вещества и пристрастяване разстройства." Май 2013.
Edwards, AC, et al. "Оценка на модифицирана DSM-5 диагноза на разстройство на употребата на алкохол в генетично информативно население". Алкохолизъм: клинични и експериментални изследвания . 24 януари 2013 г.
Insel, Т. "Трансформираща диагноза". Национален институт по психично здраве. 29 април 2013 г.
Партньорството и DrugFree.org. "Критиците на Ръководството за разстройство на психичното здраве казват, че психичното заболяване е свръхдиагностицирано". Обединете се. 29 март 2013 г.