Отрицателни симптоми при шизофрения

"Отрицателно" не означава "лошо", но ...

Негативните симптоми включват симптоми, при които има намаление или загуба на психична функция в сравнение с нормалното функциониране.

Какви са отрицателните симптоми на шизофренията?

1. Намаляване на наблюдавания емоционален отговор (клиничен термин: ограничен ефект). За отбелязване е, че този симптом се диагностицира въз основа на наблюдения за поведението на пациента - за разлика от докладваната субективна липса на емоции. Пациент с ограничено засягане на пациента може да докладва чувство за емоции, но не го показва.

1. Намаляване на отчетения емоционален отговор (клиничен термин: намален емоционален обхват). Пациентът чувства малко, ако има някакви емоции.
2. Намалено продуциране на реч (клиничен термин: бедност на речта). Има малко спонтанно говорене. Пациентът има склонност да отговаря на повечето въпроси с моноссибилен "да" или "не". Понякога има закъснение в извеждането на думите или има дълги празнини, отделящи изречения или дори думи в изречение. Забавянето на реч, дължащо се на това, че пациентът обръща внимание на халюцинираните гласове или видения или просто се дезорганизира, трябва да бъде диференциран от бедността на речта.
3. Намален интерес. Апатията е често срещан симптом на шизофренията . Пациентът изглежда безразличен, без интерес към дори основни дейности (грижа за кожата и хигиена). Налице е широко разпространена липса на ентусиазъм, съчетана с поразителна липса на загриженост както за незначителните, така и за основните въпроси (например какво ще се яде, как ще се плащат сметките, какво ще се случи, когато семейството вече няма да е наоколо за подкрепа).

1. Намалено чувство за цел. Пациентът има труден момент да обсъжда значението или стойността на ангажирането в дейности или проекти. Може да е трудно пациентът да формулира краткосрочни и дългосрочни цели и планове.
2. Намаляване на желанието за общуване (клиничен термин: понижено социално въздействие). Разбира се, това може да е следствие от по-широката липса на интерес. Някои пациенти обаче проявяват особена липса на интерес към социални, докато могат да продължат да се интересуват от различни други дейности. Един пациент може да има любимите си телевизионни предавания, които той обича и следва, но когато е запитан защо прекарва цялото си време сам, той заявява, че не се интересува от компанията на другите. Трябва да се отбележи, че изборът да се изолира поради усещане за параноичност или заради гласове, които заповядват да остане сам, трябва да се различава от намаленото социално шофиране (може би пациентът ще избере да прекарва времето си с други, стига да спрат да го тормозят).

Какво причинява отрицателни симптоми?

Не е ясно. Докато някои изследвания съобщават за дефицита на шизофрения в семейства, няма известна генетична асоциация за негативни симптоми или дефицит на шизофрения. Интересното е, че докато зимното раждане увеличава риска от шизофрения, хората с шизофрения, родени през лятото, изглежда са изложени на по-висок риск от негативни симптоми.

Какво е курсът и прогнозата за отрицателни симптоми?

Курсът изглежда е по-устойчив при негативни симптоми в сравнение с положителните симптоми . Хората с дефицит на шизофрения имат по-слаб отговор на лечението, социалното и професионалното функциониране и общото качество на живот, отколкото хората с недефицитна шизофрения.

Тъй като отрицателните симптоми показват дефицит във функционирането, те се наричат ​​и дефицитни симптоми Дефицитната шизофрения обаче не е синоним на дефицит или негативни симптоми.

Често пъти пациентите с шизофрения могат да имат един негативен симптом в допълнение към по-често наблюдаваните положителни симптоми. Понякога някои от предписаните медикаменти за лечение на шизофрения, като първото поколение или типичните антипсихотици , могат да имат неблагоприятни ефекти като намален интерес или намален емоционален отговор.

Тъй като тези симптоми се дължат на медикаментите, те се наричат вторични негативни симптоми. Също така, негативните симптоми могат да идват и да се развиват по време на шизофренията.

Дефицитната шизофрения се диагностицира, когато пациентите:

1. Най-малко два от шестте негативни симптома.

2. Симптомите са постоянни - което означава, че те са налице в продължение на поне една година и пациентът ги изпитва дори по време на клинична стабилност.

3. Симптомите са първични. Първичното означава, че не се дължи на други причини (виж по-горе - вторични негативни симптоми).

антипсихотици

Антипсихотиците са ефективни при лечението на негативни симптоми, които са вторични за положителните симптоми.

Например пациентите могат да бъдат социално изолирани поради параноични убеждения или гласове, които им налагат да не напускат дома си. В такива случаи, антипсихотиците, ефективни срещу параноя и слухови халюцинации, също ще доведат до по-добра социална принадлежност. Нелекуваните пациенти, които изпитват положителни симптоми със вторични негативни симптоми, трябва да започнат лечение с невролептик; ако вече се лекува, може да се наложи дозата да се увеличи или алтернативно, ако лекарството се счита за неефективно, се препоръчва преминаване към алтернативно лечение.

Докато са ефективни срещу положителните симптоми, първото поколение / типичните антипсихотици имат редица неврологични неблагоприятни ефекти, като паркинсонизъм, които могат да увеличат вторичните негативни симптоми. Когато пациентите, лекувани с типични невролептици, изглеждат оттеглени и забавени, това може да е страничен ефект на техния невролептик. Ако случаят е такъв, лекарствената доза може да бъде понижена или лекарството може да се наложи да бъде променено на второ поколение / атипичен антипсихотик.

Депресията с вторична липса на интерес и мотивация може да бъде лекувана с антидепресант.

Нито едно първо поколение / типични антипсихотици или второ поколение / атипични антипсихотици подобряват първичните и персистиращи негативни симптоми.

Психо-социалните интервенции с акцент върху социалното изключване играят важна роля при лечението на трайни негативни симптоми.

Подкрепящата терапия предоставя възможност за дружество, при което на пациента се предлага невалидно валидиране, съвет от здравия разум и увереност.

Поведенческата терапия учи пациентите да разпознават и да се ангажират с поведения и дейности, които ще подобрят качеството им на живот. Обучението по социални умения е специфичен тип поведенческа терапия, при която пациентите се научават как да изразяват чувства и нужди, да задават въпроси и да контролират изразите на гласа, тялото и лицето си.

Когнитивната терапия има за цел да обучи пациента да задава въпроси и да коригира моделите на мисли, които водят до преобладаващи чувства.

Психо-образованието за пациенти и семейства е полезно за намаляване на стигмата и подобряване на възможностите за продължаващо социално ангажиране.

Тъй като ефикасността на лекарствата е ограничена, най-добре е да се съчетаят лекарства с психо-социални интервенции.

Допълнителна информация:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Изявлението на NIMH-MATRICS за консенсус относно негативните симптоми. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. Дой: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Дефицитна шизофрения: актуализация. Световна психиатрия. 2008 Окт; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Интервю за клинична оценка за отрицателни симптоми (CAINS): окончателно разработване и валидиране. Am J Психиатрия. 2013 Feb 1; 170 (2): 165-72