Какво причинява нарушение на реактивното прикачване и как да се лекува
Бебетата се свързват с възрастни, които им осигуряват последователна, любяща грижа. Те разпознават възрастните, които ги защитават и ги успокояват, когато се чувстват стресирани.
В повечето случаи те развиват здрави привързаности към своите основни грижещи се за тях, като родителите си, доставчиците на грижи за деня или може би баба и дядо, които са много ангажирани.
Но понякога бебетата се борят да образуват здрави взаимоотношения със стабилен възрастен.
Следователно, те могат да развият реактивно пристрастие, състояние на психичното здраве, което затруднява формирането на здрави и любящи взаимоотношения.
Причини за реактивно разстройство на прикачването
Реактивно разстройство на привързаността може да възникне, когато децата не получат подходяща грижа от стабилни и последователни болногледачи. Ако детегледачът не реагира на крясъците на детето или детето не е подхранвано и обичано, той може да не развие здраво привързаност.
Ето някои примери за случаи, когато детето може да не е в състояние да формира сигурен прикачен файл към първичен помощник :
- Майката на детето е затворена. Детето живее с различни роднини, докато е в затвора, а бебето никога не е в същото жилище достатъчно дълго, за да формира силна връзка с всички възрастни.
- Майка има депресия . Следователно, тя се мъчи да се грижи за детето си. Тя не реагира на него, когато плаче и тя не му показва много обич.
- Детето се отстранява от родителите си и се поставя в приемна грижа. Той живее в няколко различни приемни домове в течение на една година. Той не създава сигурни взаимоотношения с всички, които се грижат за него.
- Двамата родители имат сериозни проблеми със злоупотребата с вещества Под въздействието на наркотиците и алкохола, те не са в състояние да предоставят на детето си адекватна грижа.
- Бебе се поставя в сиропиталище. Има много различни болногледачи, но бебето рядко се държи или утешава, когато плаче. Тя прекарва по-голямата част от времето си в яслите.
- Млада майка не разбира основите за развитието на детето. Липсва знанието да се грижи за детето си физически и емоционално. Детето не се свързва с майка си, защото не отговаря на нуждите си.
Всеки път, когато има постоянно пренебрегване на емоционалните или физическите нужди на детето, детето може да бъде изложено на риск от развиване на реактивно пристрастие. Липсата на стимулиране и привързаност също може да играе роля.
Симптоми на реактивно разстройство на прикачването
Децата с нарушение на реактивното привързване често отказват да следват правилата и могат да се блъснат срещу други с малко съпричастност. Но реактивното разстройство на привързаността надхвърля поведението.
За да се квалифицира за диагностициране на разстройство на реактивно прикрепване, едно дете трябва да проявява последователен модел на потиснато, емоционално оттеглено поведение към лицата, които се грижат за възрастни. Деца с нарушение на реактивното прикрепване:
- Рядко или минимално се стреми към комфорт, когато е в затруднено положение
- Рядко или минимално отговаря на комфорта, когато е в затруднено положение
За да изпълнят критериите, те също трябва да проявят два от следните симптоми:
- Минимална социална и емоционална реакция към другите
- Ограничен положителен ефект
- Епизоди на необяснима раздразнителност, тъга или страх, които са очевидни по време на не-застрашаващи взаимодействия с полагащите грижи за възрастни
В допълнение към проявяването на тези симптоми, детето също трябва да има недостатъчна грижа в миналото, както се вижда от поне едно от следните неща:
- Промени в основните лица, които ограничават възможността на детето да формира стабилно прикачен файл
- Продължителна липса на емоционална топлина и обич от възрастните
- Издига се в необичайна обстановка, която строго ограничава възможността на детето да формира селективни привързаности (като сиропиталище)
Симптомите трябва да са налице преди навършване на 5-годишна възраст. И детето трябва да има възраст на развитие от най-малко девет месеца, за да се квалифицира за диагностициране на реактивно пристрастяване.
Разпространение на реактивно разстройство
Тъй като реактивното разстройство на привързаността е сравнително нова диагноза и много деца не се лекуват, не е ясно колко деца отговарят на критериите. През 2010 г. едно проучване установи, че по-малко от 0,4% от датските деца са имали реактивно разстройство на привързаността.
Изследване за 2013 г., приблизително 1,4% от децата, живеещи в обедняла територия в Обединеното кралство, имало разстройство на привързаността.
Смята се, че децата в приемна грижа - и тези, които живеят в сиропиталища - проявяват много по-високи нива на реактивно пристрастие. Анамнезата за малтретиране и прекъсване на грижите за детето вероятно увеличава риска.
Как се диагностицира реактивното разстройство на прикачването
Учителите, доставчиците на грижи за деца и лицата, които се грижат основно за детето, вероятно ще забележат, че дете с нарушение на реактивното привързване има емоционални и поведенчески проблеми.
Пълното проучване от специалист по психично здраве може да установи дали детето има реактивно разстройство на привързаността.
Оценката може да включва:
- Пряко наблюдение на детето, взаимодействащо с детегледачката
- Подробна история за развитието и жизнената ситуация на детето
- Интервюта с основните помощници, за да научите повече за родителските стилове
- Наблюдаване на поведението на детето
Има няколко други състояния, които могат да се появят със сходни емоционални или поведенчески симптоми. Професионалистът по психично здраве ще определи дали симптомите на детето могат да бъдат обяснени с други условия като:
- Нарушения на корекцията
- Посттравматично разстройство
- Когнитивни увреждания
- Аутизъм
- Нарушения на настроението
Понякога децата с нарушение на реактивната привързаност изпитват съпътстващи състояния. Изследванията показват, че децата с нарушения на привързаността изпитват по-високи нива на ADHD , тревожни разстройства и нарушения на поведението .
Историята на диагностиката на реактивното разстройство на прикачването
Нарушението на прикачването е сравнително нова диагноза. Тя е въведена за първи път през 1980 г.
През 1987 г. са въведени два подтипа на разстройство на реактивно прикрепване; инхибирани и дезинхибирани. През 2013 г. диагнозата се актуализира отново. DSM-5 се отнася до деинхибитирания тип като отделно състояние, наречено разрушено обществено смущение.
Дезинфиксираното разстройство на социалното ангажиране е нарушение на привързаността, което също е причинено от липсата на сигурно прикрепване с грипоподобно реактивно пристрастие. Децата с разпадащо се социално ангажиране разстройство подход и взаимодействат с непознати възрастни, без никакъв страх. Те често са готови да тръгнат с непознат без никакво колебание.
Реактивно лечение на разстройство на прикачването
Първата стъпка в лечението на дете с разстройство на реактивно прикрепване обикновено включва гарантиране, че детето получава любяща, грижовна и стабилна среда. Терапията няма да бъде ефективна, ако едно дете продължи да се премества от приемния дом, за да подкрепя дома си, или ако продължава да живее в жилищна среда с непоследователни болногледачи.
Терапията обикновено включва както детето, така и родителя или първичния помощник. Настойникът се обучава за реактивно пристрастие и дава информация за това как да изгради доверие и да развие здравословна връзка.
Понякога полагащите грижи се насърчават да посещават класове за родители, за да научат как да управляват поведенческите проблеми. И ако лицето, което се грижи за детето, се бори да осигури на детето топлина и обич, може да се осигури обучение на родителите, за да помогне на детето да се чувства в безопасност и обичано.
Спорни терапии, които не се препоръчват
В миналото някои лечебни центрове използват няколко противоречиви терапии за деца с реактивно пристрастие.
Например, провеждането на терапия включва терапевт или лице, което полага грижи, което физически възпира детето. От детето се очаква да премине през редица емоции, докато в крайна сметка не спира да се съпротивлява. За съжаление, някои деца са починали, докато са били сдържани.
Друга противоречива терапия включва ребаритиране. По време на ребарирането децата с реактивно разстройство на привързаността се обвиват в одеяла, а терапевтите симулират процеса на раждане, като действат така, сякаш детето се движи през родовия канал. Ребарирането стана незаконно в няколко държави, след като едно дете се задуши.
Американската психиатрична асоциация и Американската академия по детска и юношеска психиатрия предупреждават за провеждането на терапии и техники за ребариране. Такива техники се считат за псевдознание и няма доказателства, че те намаляват симптомите, свързани с нарушението на реактивното прикрепване.
Ако смятате за нетрадиционно лечение за Вашето дете, важно е да говорите с лекаря на детето си преди да започнете лечението.
Дългосрочна прогноза за деца с реактивно разстройство на прикачването
Без лечение, дете с нарушение на реактивното привързване може да изпитва продължаващи социални, емоционални и поведенчески проблеми. И това може да постави детето в риск от по-големи проблеми, когато остарее.
Изследователите изчисляват, че 52% от непълнолетните нарушители имат нарушение на привързаността или нарушение на граничното прикачване. По-голямата част от тези тийнейджъри преживяха малтретиране или пренебрегване в началото на живота си.
Ранната намеса може да бъде от ключово значение за помагането на децата да развиват здрави привързаности по-рано в живота си. И колкото по-рано получават лечение, толкова по-малко проблеми имат с течение на времето.
Как да намалите риска от реактивно разстройство на прикачването
Има няколко начина, по които първичните болногледачи могат да намалят риска детето да развие смущения в реактивното привързване.
- Обучавайте се за развитието на детето. Обучението как да реагирате на бебето и как да спомогнете за намаляване на стреса на детето си може да допринесе за развитието на здраво привързаност.
- Осигурете положително внимание. Играейки с бебето си, четете с нея и се забавлявайте с нея, може да помогнете за установяването на любов и доверие.
- Подхранвайте детето си. Обикновените ежедневни дейности, като смяна на пелените на бебето и храненето му, са възможности за обвързване.
- Научете за проблемите с прикачените файлове. Ако отглеждате дете, което има история на пренебрегване, малтретиране или прекъсване на грижите, се обучавайте за проблеми с привързаността.
Къде да намерим помощ
Ако имате притеснения, че детето ви може да има емоционално или поведенческо разстройство, започнете да говорите с лекаря на детето си. Педиатърът може да оцени детето ви и да определи дали е подходящо да се обърне към доставчик на психично здраве.
> Източници:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Реактивни пристрастия / дезинтегрирани смущения в социалната ангажираност: Кожни и неемоционални черти и съпътстващи заболявания. Изследване на увреждания при развитието . 2017; 63: 28-37.
> Minnis Н, Macmillan S, Pritchett R, et al. Разпространение на нарушението на реактивно прикрепяне при недостатъчно население. Британският вестник на психиатрията . 2013; 202 (5): 342-346.
> Моран К, Макдоналд Д, Джаксън А, Търнбул С, Миннис Х. Проучване на нарушенията на привързаността при млади нарушители, посещаващи специализирани служби. Злоупотреба с деца и небрежност . 2017; 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Проблеми с психичното здраве и психопатология в ранна детска възраст. Епидемиологично проучване. Датски медицински бюлетин. 2010; 57: 193.