Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства е публикуван от Американската психиатрична асоциация и се използва от психиатри и клинични психолози за диагностициране на психични разстройства. Първото издание на DSM беше публикувано през 1952 г. Въпреки че през годините претърпя редица ревизии, то остава окончателният текст за психичните разстройства.
Днешната версия на наръчника за диагностика DSM-5 е публикувана през май 2013 г. и описва много различни разстройства, включително разстройства на настроението, биполярни и свързани с тях разстройства, тревожни разстройства, хранене и хранителни разстройства и нарушения на употребата на вещества.
Въпреки броя на нарушенията, включени в текущата версия на DSM, все още има някои неща, които няма да намерите в ръководството. Някои състояния, които все още се диагностицират от някои лекари и психиатри, не са официално признати като различни разстройства в DSM-5.
Кои условия не са изброени в DSM-5?
Докато DSM съдържа голям брой нарушения, това не е непременно изчерпателен списък на всяко състояние, което може да съществува. Някои от условията, които понастоящем не са признати в DSM-5, включват:
- Orthorexia
- Пристрастяване към секс
- Синдром на Аспергер
- Синдром на родителско отчуждение
- Патологично избягване на търсенето
- Интернет пристрастяване
- Разстройство на сензорната обработка
- Misophonia
Защо точно са изброени някои условия в DSM, докато други не са? В много случаи се свежда до размера на наличните изследвания за предполагаемото разстройство.
Например, докато пристрастяването към интернет е предсказана диагноза, все още има много противоречия дали тя трябва да се счита за дискретно състояние или ако това може да е проява на друго разстройство.
Някои експерти твърдят, че зависимостта от интернет съдържа много от симптомите, свързани с други разстройства, признати от DSM, включително прекомерна употреба, отрицателни последици, свързани с употреба, отнемане и толерантност.
Други предполагат, че е преждевременно да се счита за отделна диагноза и че самият термин "пристрастеност" е станал прекалено използван. "Ако всички удовлетворени желания от хероин до дизайнерски чанти са симптом на" пристрастеност ", терминът обяснява всичко и нищо", отбеляза един коментатор.
Накратко, условията, изброени в DSM, обикновено имат дълга история на изследвания с много емпирични данни за симптомите, разпространението и лечението, за да подкрепят включването им. За много от предложените нарушения в DSM, това изследване просто не е там - поне все още не.
Орторексия като пример
Обмислете състоянието орторексия . Терминът орторексия първоначално е въведен през 1996 г. и обикновено се определя като мания за здравословно хранене. Според предложените диагностични критерии, представени от лекаря, който първо е идентифицирал състоянието, симптомите на орторексия включват тревога с ограничаваща диета, предназначена да постигне оптимално здраве. Такива хранителни ограничения често включват елиминирането или ограничаването на цели хранителни групи.
Когато тези наложени правила са нарушени, индивидът може да остане с екстремни чувства на безпокойство, срам и страх от болести. Такива симптоми могат да доведат до тежки загуба на тегло, недохранване, стрес и проблеми на тялото.
Но няма да намерите тези симптоми, дискутирани в DSM-5. Това е така, защото орторексията не се признава за официално разстройство в DSM.
Защо е това? Орторексията е сравнително нов етикет, приложен към състояние, което не е получило огромно количество изследвания. Д-р Стивън Братман, лекарят, който първоначално предложи състоянието, не го смяташе за сериозна диагноза, докато не откри, че хората не само се идентифицират с предложената диагноза, но някои от тях всъщност могат да умрат от нея.
Въпреки че липсват емпирични изследвания за симптомите и разпространението на орторексията, д-р Братман и други предполагат, че съществуват достатъчно анекдотични доказателства, за да се насърчи по-нататъшното изследване и възможното внимание като отделно състояние.
Как новите неразположения го правят в DSM?
И така, какво търси комисията на DSM, когато определя кои нарушения трябва да бъдат включени в наръчника за диагностика?
Ревизиите в ръководството бяха повлияни от най-новите изследвания в областта на неврологията, проблемите, които бяха идентифицирани в предишната версия на ръководството, и желанието за по-добро съгласуване на ръководството с най-новата версия на Международната класификация на болестите.
В началото на процеса на преразглеждане участваха повече от 400 експерти от различни области, включително психиатрия, психология, епидемиология, първична помощ, неврология, педиатрия и научни изследвания в редица международни конференции, които доведоха до създаването на монографии, предназначени да помогнат при информирането на DSM -5 Работната група, тъй като те построиха предложения за промени в наръчника за диагностика.
Веднъж след като е предложено нарушение, Комитетът преразглежда съществуващите проучвания за състоянието и може дори да възложи проучвания за по-нататъшно проучване на предложеното нарушение. В крайна сметка решението се поема от работната група на DSM.
Процесът на добавяне на нови разстройства не е безспорен. Според едно проучване, повече от половината от експертите, отговарящи за съставянето на DSM-IV, са имали финансови връзки с фармацевтичната индустрия. Такива връзки критикуват критиците, които смятат, че включването на някои разстройства може да е по-свързано с техния потенциал да генерират големи долари за фармацевтичните компании. Разстройства като генерализирано тревожно разстройство и социално тревожно разстройство, които тези критици зареждат, може да присъстват поне отчасти, защото те насърчават предписването на високорискови антидепресанти и анти-тревожни лекарства.
Какво, ако имате състояние, което не е в DSM-5?
Какво означава това за пациенти, които имат симптоми на състояние, непризнато от официалното диагностично ръководство? За някои хора това може да означава разликата между получаването на лечение за психично здраве и липсата на достъп до грижи. DSM помага на клиницистите, лекарите и психиатрите да споделят езика за обсъждане на психични разстройства , но също така играе важна роля в осигуряването на възстановяване. Диагнозата често е изискване за получаване на застрахователно плащане за услуги за психично здраве. В някои случаи пациентите могат да плащат за лечение, само ако получат диагноза, разпознавана от DSM-5.
За някои хора, ако не видят състоянието си в DSM-5, това може да доведе до чувство на отчуждение. Докато някои хора смятат, че етикетирането на умствените състояния е ограничено и прекалено стигматизиращо, други смятат, че е полезно и смятат, че включването в DSM означава, че техните симптоми са признати от медицинската общност. Официалната диагноза предлага надежда на тези пациенти, които най-накрая смятат, че са намерили не само обяснение, което обяснява техните симптоми, но и възможността те успешно да се справят или да се възстановят от разстройството си.
Промени в последното издание на DSM
В най-новото издание на наръчника за диагностика някои от по-рано признатите нарушения всъщност бяха премахнати. Синдромът на Аспергер например е смятан за отделна диагноза в DSM-IV, но е абсорбиран под чадъра на разстройствата на аутистичния спектър в DSM-5. Това решение създаде значителни противоречия, тъй като мнозина се опасяваха, че това може да означава загуба на диагнозата и в крайна сметка да доведе до загуба на различни видове основни услуги.
Друга промяна беше премахването на диагнозата "не е определена по друг начин" от DSM-5. Тази диагноза обхваща пациенти, които са имали някои от симптомите на нарушение, но не отговарят на пълния набор от критерии. В DSM-5 опцията "не е посочена по друг начин" или е премахната за повечето категории разстройства, или е заменена с "друго специфично разстройство" или "неуточнено разстройство".
Симптомите, които не отговарят на диагностичните критерии за признато психично разстройство, могат да попаднат в широката категория "други психични разстройства". DSM-5 разпознава четири разстройства в тази категория:
- Други определени психични разстройства поради медицинско състояние
- Усещане за умствено разстройство поради медицинско състояние
- Други посочени психични разстройства
- Неуточнено ментално разстройство
Уловената категория "неуточнено психическо разстройство" също привлече критики от някои психиатри и психолози за това, което смятат, че е липса на точност. Единственият критерий за получаване на диагнозата е, че пациентът не "отговаря на пълните критерии за всяко психическо разстройство". Това, предполагат те, може да означава, че хората не получават правилна и по-специфична диагноза, която в крайна сметка може да доведе до това, че не получават правилното лечение за тяхното състояние.
Докато в DSM са разпознати много нарушения на употребата на вещества, тези, които включват храна, пол, кофеин и интернет, не направиха съкращаването в настоящото издание. Въпреки това използването както на кофеин, така и на игрите в интернет са изброени като условия, които се нуждаят от по-нататъшни изследвания и могат да бъдат разгледани в бъдещите актуализации на ръководството.
Условия за по - нататъшно изследване
Има ли други условия, които биха могли да заслужат бъдещо включване в DSM? Ръководството също така включва раздел за "условия за по-нататъшно проучване". Макар че тези условия не се приемат като отделни нарушения в настоящата версия на DSM, ръководството признава, че те изискват по-нататъшно разследване и могат да бъдат включени в бъдещите издания на ръководството в зависимост от представените доказателства.
Този раздел на DSM-5 може да бъде смятан за почти нещо от списъка на чакащите. Изследванията на тези състояния се считат за ограничени в настоящия момент, но се насърчава допълнително проучване на неща като разпространение, диагностични критерии и рискови фактори.
Кои нарушения в момента са изброени в тази секция на DSM-5? Понастоящем има осем различни условия, определени като нуждаещи се от допълнително проучване:
- Синдром на атенюирана психоза
- Депресивни епизоди с краткотраен хипомания
- Устойчиви комплексни нарушения на изпотяване
- Невро-поведенческо разстройство, свързано с експресия на пренатално алкохол
- Суицидно поведение
- Неонацидично самоувреждане
- Употреба на кофеин
- Интернет разстройство на игри
Въпреки че тези условия може да не бъдат разпознати като дискретни нарушения по това време, те могат в крайна сметка да станат пълноценни диагнози в бъдещите версии на DSM.
Какво следва? Актуализации в реално време на DSM
Една от критиките към DSM е, че самият наръчник често не върви в крак с настоящите изследвания на различни разстройства. Макар че последното издание на наръчника бе публикувано през 2013 г., неговият предшественик DSM-IV е бил близо 20 години към момента на издаване на петото издание.
Писане за STAT, психиатърът Michael B. First обяснява, че целта на APA е да улесни актуализирането на ръководството, за да отрази най-новите изследвания и други промени в областта на психиатрията. Първият е член на новия DSM Steering Committee, който се надява да се възползва от непосредствеността на дигиталното публикуване, за да поддържа DSM по-актуален. Целта е да се разработи модел, който да позволява на наръчника за диагностика непрекъснато да се подобрява и да се базира на актуализации при солидни данни и емпирични доказателства.
По този начин те се надяват, че бъдещето на DSM ще отразява напълно научния напредък по-бързо от по-старите процеси на преразглеждане, което в крайна сметка ще помогне на психиатрите, клиничните психолози и други доставчици на психично здраве да обслужват по-добре пациентите си.
Словото от
Докато DSM-5 може да не включва всяко състояние, което може да съществува, то е важен инструмент за точно диагностициране и лечение на психични заболявания. Някои условия в момента не могат да се появят в ръководството, но това може да се промени в бъдещи издания, ако проучването гарантира тяхното включване.
Ако смятате, че имате симптомите на нарушение, което може или не може да бъде включено в DSM, консултирайте се с вашия доставчик на медицински услуги за по-нататъшна оценка, за да получите диагноза и лечение.
> Източници:
> Американска психиатрична асоциация. История на DSM.
> Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-ти издание). Вашингтон, САЩ: Автор.
> Dunn, T & Bratman, S. На нервоза на орторексия: преглед на литературата и предлагани диагностични критерии. Хранене на поведение. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Трябва ли DSM-V да означава "интернет добавяне" психическо разстройство? Психиатрия. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Класификация и промени в критериите. Световна психиатрия. 2013; 12 (2): 92-98.