Какво трябва да знаете, за да вземате Литий безопасно?
Литият е стабилизатор на настроението, който може да бъде полезен при биполярно разстройство и други състояния, но е добре известен за предизвикване на странични ефекти и токсичност. Това означава, че когато тестовете се извършват редовно, за да се наблюдават нива и хората са запознати с правилното използване на лекарството, то може да бъде много ефективно при контролиране на настроенията. Какво трябва да знаете за безопасно използване на литий?
Литий: Стабилизатор на настроението със странични ефекти, подобно на всички наркотици
Литийът е първият медикамент за стабилизиране на настроението , използван за биполярно разстройство, който първоначално е използван за лечение на възпаление на подагра. Тъкмо започваме да научаваме механизма, с който това лекарство действа на биологично ниво.
Възможни нежелани реакции от литиевата терапия
Както при много лекарства, литият може да има много странични ефекти, краткосрочни и дългосрочни, както леки, така и сериозни.
Най-честите нежелани реакции на литиите са по-досадни от опасни. Те включват:
- Повишена жажда
- Често уриниране
- гадене
- диария
- Тремор (тремор, който се влошава, като се правят деликатни ръчни движения.
- Нарастване на теглото - Литият е добре известен с ролята си в увеличаването на теглото. Средно хората са склонни да получат 13,5 килограма от лекарството, но приблизително 20% от хората печелят повече от това. Проучване от 2016 г. установява, че лекарството Метформин може да е от полза за намаляване или предотвратяване на натрупването на тегло за някои хора при лечение с литий.
- Оток (едем)
- Косопад
Най-засегнатите органи (и които трябва да бъдат наблюдавани) включват:
- Бъбреци - По-голямата част от времето бъбречната дисфункция е лека, въпреки че понякога това може да бъде прогресивно.
- Тироид - Литий може да повлияе на функцията на щитовидната жлеза по много начини. Тя може да причини хипотиреоидизъм, гадене или автоимунен тироидит. Литиевата терапия също е свързана с хипертиреоидизъм при някои хора.
- Паратироид - Паратироидната дисфункция е била разпозната по-скоро като страничен ефект от употребата на литий.
По-сериозните нежелани реакции включват:
- Бъбречна дисфункция
- Nephrogenic diabetes insipidus - Нефрогенният диабет insipidus е състояние, при което бъбреците не могат да концентрират урината, което води до излишно уриниране (полиурия) и излишна жажда (полидипсия).
- Когнитивна дисфункция - Точната роля, която литият играе в когнитивното функциониране, е трудно да се изследва, поради наличието на разстройство на настроението, както и вероятно хипотиреоидизъм. Проучване от 2017 г. установява, че литият оказва значително влияние върху психомоторната скорост, въпреки че не изглежда да оказва влияние върху вниманието. Неговият ефект върху паметта, интелектуалните способности и изпълнителното функциониране все още не е ясен.
Литиева токсичност - остра и хронична
Литиевата токсичност може да има различни форми и включва остра, хронична и остра хронична токсичност.
Ранните признаци на литиева токсичност включват диария, повръщане, сънливост, мускулна слабост и липса на координация. По-тежките симптоми включват атаксия (неуспех или нередовност на мускулното действие), замаяност, тинитус (звънене в ушите), замъглено зрение и голяма продукция от разредена урина. Тежката литиева токсичност е спешна медицинска авария, която може да доведе до енцефалопатия и сърдечни аритмии.
Лекарствени взаимодействия с литий
Има няколко лекарства, които могат да доведат до повишаване на литиевите нива в кръвта. Те включват:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен) и Aleve (naproxen.)
- Диуретици (хапчета за вода).
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) като Vasotec (еналаприл) и Prinivil (лизиноприл)
- Ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARBs) като Diovan (валсартан) и Cozaar (лосартан).
Има много повече възможни лекарствени взаимодействия с литий и е важно да говорите с лекаря си преди да започнете каквото и да е ново лекарство или ако прекратите лечението, което приемате.
Кофеинът и теофилинът, за разлика от тях, могат да доведат до по-ниски нива на литий.
Тестове за мониторинг преди и по време на литиевата терапия
Кръвните тестове се следят както преди да започне лечение с литий, така и периодично за продължителността на приемане на лекарството.
Наблюдение на литиевите нива
Преди началото на лечението, тестовете се нареждат за оценка както на бъбречната функция, така и на функцията на щитовидната жлеза. Литий се отделя от организма чрез бъбреците, така че ако бъбреците не функционират до някаква степен, нивата на литий могат да се натрупват в кръвта.
Нивата на литий трябва да се следят след започване на лечението и след всяка промяна на дозата. Нивата на кръвта често се извършват 5 дни след промяна на дозата, тъй като отнема известно време, докато нивата се стабилизират. Нивата трябва също да бъдат проверени, ако се добавят или преустановят нови лекарства, тъй като много лекарства взаимодействат с литий. Литият има много "тесен терапевтичен прозорец", което означава, че нивото на лекарството, необходимо да има терапевтичен ефект, е много близко и понякога дори се припокрива с това, което причинява токсичност.
Терапевтичното ниво на литий обикновено е между 0,8 и 1,1 mmol / L, въпреки че някои хора може да се нуждаят от нивото, което е от 0,5 до 1,2 mmol / L, за да бъде терапевтично. Нива към по-високата страна понякога са необходими за контролиране на мания.
Токсичността започва при около 1.5 mmol / L. Първоначалните симптоми на токсичност често включват значително влошаване на тремор, гадене, диария и замъглено виждане. Тъй като нивата стават по-високи, се появяват симптоми на нестабилност, неприятно говорене, мускулни потрепвания и слабост и объркване.
Ниво от 2,0 mmol / L е спешна медицинска помощ и е необходима незабавна грижа. Симптомите могат да включват тежки неврологични признаци като делириум и безсъзнание. Може да се появят и сърдечни аритмии, които, ако не се лекуват, могат да бъдат фатални.
Тироидни тестове
Важно е да се отбележи, че всеки, който е диагностициран с биполярно разстройство, трябва да има често наблюдавани тестове на щитовидната жлеза, дори ако не е на литий, тъй като ненормалните нива на тиреоидни хормони могат да причинят симптоми, които имитират (или утаяват) както мания, така и депресия. Нивата на щитовидната жлеза трябва да се изследват най-малко на всеки 6 месеца.
Нивата на калций
Нивото на серумния калций трябва да се проверява ежегодно, тъй като литият може да причини хипопаратироидизъм.
Бъбречни тестове
При започване на лечението, редовно по време на лечението и при появата на някакви симптоми на бъбречна недостатъчност, трябва да се направят BUN и креатинин (тестове за бъбречна функция).
Други тестове
Може да са необходими и други тестове, като химични препарати в кръвта и ЕКГ, в зависимост от много фактори.
Справяне с литийните странични ефекти и токсичност
Има няколко начина, по които може да се намали рискът от странични ефекти и токсичност. Единият е да се сведе до минимум дозата, така че кръвните нива да са в долната част на терапевтичния прозорец. Скоростта на дозата също може да бъде полезна. Разбира се, мониторирането на кръвните нива е важно редовно, както и ако възникнат нови симптоми. В някои случаи лекарствата могат да се използват за намаляване на симптомите на странични ефекти.
Най-долу в литиевите странични ефекти и токсичност
Литият може да бъде отлично лекарство за хора с биполярно разстройство и се смята, че е избраното лекарство за възрастни хора с биполярно разстройство. Установено е, че намалява степента на самоубийство - значителен риск сред хората със състояние.
В същото време, внимателното проследяване на нивата е от решаващо значение за намаляване на потенциалната токсичност и последиците от токсичността. Страничните ефекти са често срещани и много от тях са по-досадни от опасни. Необходимо е внимателно проследяване на лабораторните тестове (и сърдечната функция, особено при пациенти в напреднала възраст) поради риска от бъбречна дисфункция и странични ефекти на щитовидната жлеза и хипотиреоиди.
С мониторинга обаче и внимателното разбиране на ранните симптоми на токсичност много хора са успели да се възползват от предимствата на това лекарство без значителни рискове.
> Източници:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, Т., Hoegberg, L., Gosselin, S. и D. Roberts. Литиево отравяне. Journal of Intensive Care Medicine . 2017, 32 (4): 249-263.
> Финли, П. Лекарствени взаимодействия с литий: Актуализация. Клинична фармакокинетика . 2016, 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Литий странични ефекти и токсичност: стратегии за разпространение и управление. Международен журнал за биполярно разстройство . 2016. 4 (1): 27.
> Патерсън, А. и Г. Паркър. Литий и познание при тези с биполярно разстройство. Международна клинична психофармакология . 2017. 32 (2): 57-62.