Хирургията се счита за последна ваканция, когато всички други опции са неуспешни
Двустранната целулотомия е вид мозъчна операция, считана за последна инстанция за хора с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Той се използва също така за лечение на голяма депресия и понякога хронична болка при лица, които не са намерили облекчение от каквато и да е друга форма на терапия.
Тази хирургия е насочена към две части на мозъка:
- Цигулиращият гирш, който помага за регулиране на емоциите и болката
- Фронталните лобове, чиито функции включват разсъждаване, импулсен контрол и преценка
Хирургическите процедури в психиатрията са противоречиви и повечето лекари няма да извършват двустранна целулотомия, освен ако всички други начини на лечение не са изчерпани. Много неврохирурзи, всъщност, ще трябва да получат съгласието както от пациента, така и от близкия член на семейството, преди да продължат операцията.
Двустранната цинглотомия първоначално е предложена като алтернатива на лоботомията през 1947 г. от американския физиолог Джон Факурх Фултън.
Обосновка на двустранната целулотомия
Цигулираният гирус служи за уникална цел в мозъка, свързващ преживяванията и усещанията с приятна или неприятна памет. Между другото, тя предизвиква емоционален отговор на болката и може да свърже този отговор с една или повече от нашите сетива (зрение, мирис, вкус, докосване, звук). Цикленият циркус завършва веригата и към друга част на мозъка, наречена "каудатово ядро", чиято функция е да формира навици.
Смята се, че чрез разрушаването на тези вериги връзката между болезнената емоция и обичайното поведение също ще бъде нарушена.
Как се извършва хирургията
За да се извърши двустранна цинглотомия, електрод или гама нож (целево излъчващо устройство) се насочва към цинкуларния гирус посредством магнитно резонансно изображение (ЯМР).
Там хирургът ще направи половин инч, или да изгори до тежка верига.
Възстановяването от операцията отнема около четири дни. Страничните ефекти обикновено са леки, като някои от тях изпитват главоболие, гадене и повръщане в дните след операцията. Хирургическата интервенция може също така да предизвика гърчове при някои, въпреки че това обикновено се случва при тези с предходна история на гърчове.
Някои хора се оплакват от апатия след операцията, докато други ще изгубят паметта . Това са нечести нежелани реакции, но потенциалният риск, който кандидатите за операцията трябва да разгледат.
Ефективност на двустранната целулотомия
Докато двустранната целулотомия може да предложи подобрение на някои, които живеят с ДЗО, това в никакъв случай не е лек. Прегледът на клиничните проучвания в 2016 г. стига до извода, че 41% от пациентите, които са преминали двустранна цинглотомия, са отговорили на процедурата, като 14% изпитват краткосрочни странични ефекти и 5% изпитват сериозни странични ефекти.
Двустранната целулотомия изглежда е най-слабо ефективна при лица с ОРС, рефрактерно на лечението. Резистентност към лечението се диагностицира при лица, които са постигнали малък отговор, ако има такъв, на поне два различни лекарства за селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) .
Също така се счита, че е по-малко полезно при лица с по-тежки прояви на разстройството, включително с прихващане, свързано с ДДО.
Двустранната цинглотомия също е била използвана за лечение на хора с хронична рефрактерна болка (болка, която не може да бъде лекувана по никакъв начин). Систематичният преглед на проучванията показва, че процедурата е довела до значително облекчаване на болката при повече от 60% от пациентите до една година след операцията. От тях повече от половината от тях показват, че вече не се нуждаят от болкоуспокояващи.
Докато някои изследвания са предложили двустранна цинглотомия за лица с резистентно към лечението биполярно разстройство, досега проучванията са били неубедителни.
Понастоящем не е одобрен като средство за биполярно лечение.
> Източници:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, В .; et al. "Дорсална предшествената цингулотомия и предшестваща капсуломония за тежко, огнеупорно обсесивно-компулсивно разстройство: систематичен преглед на наблюдението." Вестник на неврохирургия . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Функционална неврохирургия при лечението на тежки обсесивно-компулсивни разстройства и тежка депресия: преглед на схемите за заболявания и терапевтично насочване за клиниката". Психиатрия . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Натрупване на симптоми и прогнозиране на лош отговор на хирургична операция на лимбичната система за лечение на рефрактерно обсесивно-компулсивно разстройство". Вестник на неврохирургия . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; и X. Wei. "Дългосрочна ефикасност на стереотактичната двустранна предшествената цинкулотомия и двустранната антипрумна капсуломия като лечение на огнеупорно обсесивно-компулсивно разстройство". Стереотактична и функционална неврохирургия . 2013; 91 (4): 258-61.