Американските възрастни се борят с злоупотребата с опиоиди
От 2000 до 2014 г. почти половин милион души са загинали при предозиране с опиоиди , от които 165 000 са от наркотични средства, отпускани по лекарско предписание . През 2016 г. се изчислява, че 78 американци умират от злоупотреба с опиати всеки ден. Половината от тези смъртни случаи, свързани с опиати, се приписват на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Няма значение дали сте млад или стар, богат или беден, злоупотребата с опиоиди е проблем, който трябва да бъде разрешен от Съединените щати като цяло.
Как правителството на САЩ определя наркотиците
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че смъртността от предозиране с опиоиди се е увеличила четирикратно от 1999 г. насам. Интересното е, че употребата на опиоиди по лекарско предписание също се е увеличила четирикратно през това време.
Дали американската система за здравеопазване е виновна?
Администрацията за борба с наркотиците (DEA) назначава наркотиците в една от петте различни категории, наричани Графики. Графики от I до V описват дали лекарството е подходящо за медицинска употреба при определени условия и дали има или не потенциал за пристрастяване .
- График I: Няма медицинска употреба, има голям пристрастяващ потенциал
- График II: Медицинска употреба, висок потенциал за пристрастяване
- График III: Медицинска употреба, умерен до нисък пристрастяващ потенциал
- График IV: Медицинска употреба, нисък пристрастяващ потенциал
- График V: Медицинска употреба, най-нисък пристрастяващ потенциал
Не е изненадващо, че хероинът попада в раздел I (интересно е, също така, и марихуаната ).
Опиоидите, които попадат в приложение II, са кодеин, фентанил (Sublimaze, Duragesic), хидроморфон (Dilaudid), метадон, меперидин (demerol), морфин и оксикодон (OxyContin, Percocet). График III наркотици включва комбинирани продукти, съдържащи по-малко от 15 милиграма хидрокодон на доза (Vicodin), продукти, съдържащи по-малко от 90 милиграма кодеин на доза (Tylenol с кодеин) и бупренорфин (Suboxone) .
Били ли сте ни предписали някое от тези лекарства?
Фармацевтичните компании намаляват риска от пристрастяване
През 2001 г. Съвместната комисия по акредитация на здравните организации (JCAHO) публикува първото си изявление относно управлението на болката. Стремейки се да повиши осведомеността за недостатъчно лекуваната болка и да подобри качеството на грижите, JCAHO направи препоръки, които повлияха на това как болниците наблюдават, адресират и лекуват болката.
В резултат на това се появи скалата на болката и се повиши обществената осведоменост относно контрола на болката. Това сама по себе си е страхотно. Никой не бива да изпитва болка. Проблемът обаче беше, че много хора не разбраха какво е болезненият контрол. Това означаваше да се подобри болката, но не непременно да се вдигне нивото на болката до "0" на мащаб 0-10. Елиминирането на болката не винаги е възможно. С това се стигна до натиск върху системата на здравеопазването да се справи с нереалистични очаквания.
Докато JCAHO не е казал на доставчиците на здравни услуги как да се лекуват болките, се поражда загриженост относно материалите, разпространявани от Комисията, които са спонсорирани от фармацевтичната компания Purdue Pharma, която произвежда OxyContin . Материалите намалиха връзката между опиоидните лекарства и пристрастяването.
Фармацевтичните представители на компанията стигнаха дотам, че рискът от пристрастяване е "по-малко от един процент", когато отдавна е известно, че рискът от злоупотреба при нераково болни пациенти може да достигне до 50%. Всъщност по-късно Purdue Pharma беше признато за виновно за подвеждащи маркетингови практики и глоби 634 милиона долара.
Важно е да се отбележи, че Съвместната комисия вече не разпространява тези материали на здравните специалисти, но вече е била извършена вредата? JCAHO заявява, че употребата на опиоид по лекарско предписание е нараснала, преди да излязат, но е важно да се отбележи, че той продължава да се увеличава след скалата на болката.
Правителствените политики могат да засегнат опиоидното предписване
През 2006 г. Центровете за медицински и медицински услуги (CMS) инициираха оценка на потребителите на здравни услуги и системи (HCAHPS). Изследването е използвано като начин за оценка на болничната работа и е завършено от пациенти въз основа на опита им по време на болничния престой.
HCAHPS включва въпроси относно контрола на болката: "Колко често болката е добре контролирана?" и "Колко често служителите на болницата правят всичко възможно да помогнат с болката ви?" Отговорите са субективни и не представляват непременно това, което пациентът действително е получил за контрол на болката или ако грижата е била най-подходяща от медицинска гледна точка. Пациент, който очакваше "0" в скалата за болка, може да оцени болница с нисък резултат, дори ако болката му се е подобрила много по време на престоя му. Все пак това беше стъпка в правилната посока, за да чуем как пациентите възприемат грижата им.
Проблемът? Резултатите от HCAHPS са свързани с процента на възстановяване на болниците. CMS ще плаща болници повече, ако имат по-високи резултати. Докато CMS твърди, че въпросите, свързани с контрола на болката, допринесоха малко за плащането, фактът е, че те са включени. Проблемът е, че някои здравни специалисти може да са се чувствали под натиск да предписват опиоиди, за да постигнат по-високи резултати.
Осъзнавайки, че HCAHPS може да е допринесъл непряко за увеличаването на употребата на опиати с рецепта, CMS отсега премахна въпросите от проучването за контрол на болката от своя модел на възстановяване. Данните продължават да се събират, за да помогнат на болниците да подобрят качеството на грижите и болката.
Повишеното използване на опиоидни лекарства от Medicare
Изследване от 2016 г. във вътрешната медицина на JAMA повдига вежди, когато разкрива, че бенефициентите на Medicare са предписвали непропорционално количество опиоидни лекарства след престой в болница. По-специално, изследователите прегледаха хоспитализациите за приблизително 623 000 бенефициенти на Medicare през 2011 г.
Тези бенефициенти преди това не са били на лечение с опиати, поне не за 60-те дни преди болничния престой. Близо 15% от тях попълват нова рецепта за опиоид в рамките на една седмица от освобождаването от болница, а 42,5% от тях продължават тези лекарства за повече от 90 дни.
За всеки, който постави под въпрос дали HCAHPS оказва влияние върху рецептурните модели, проучването показва скромна корелация между оценките за удовлетвореност в стационара и новите предписания за опиоиди.
Друго проучване, този път в JAMA Psychiatry, също показва тенденция, свързана с това. Данните от Medicare Part D бяха оценени и беше установено, че 6 от 1000 лекари на Medicare имат нарушение на злоупотребата с опиати. Това е шесткратно увеличение в сравнение с хората в други застрахователни планове.
Защо бенефициентите на Medicare са по-склонни към злоупотреба с опиоиди? Имат ли наистина по-хронична болка? Има ли по-голяма вероятност те да бъдат пуснати на опиоиди, защото като възрастни те са склонни да имат повече хоспитализации? В това отношение е виновен HCAHPS? Необходими са повече разследвания, за да можем да попаднем в центъра на проблема. Необходимо е не само да предотвратим злоупотребата с опиати, но и усложненията, които го заобикалят.
Какво можем да направим, за да спрем злоупотребата с опиоиди?
Опиоидната епидемия не принадлежи към нито една група. Многобройни фактори доведоха до това състояние на нещата и ще е необходимо сътрудничество между правителството, фармацевтичните компании, застрахователните компании, здравните системи и доставчиците на здравни услуги, за да се направят ефективни промени. Тези стъпки могат да ни помогнат да се движим в правилната посока.
- Политиките и подзаконовите актове не следва да позволяват възстановяването на разходи за здравни системи въз основа на оценки за удовлетвореност на пациентите, които могат да се отнасят до употребата на наркотици по лекарско предписание. Това би могло да измени рецептурните модели по начин, който благоприятства по-високите плащания към болниците.
- Необходимо е да се направят изследвания, за да се разработят по-нови лечения с по-малко пристрастяваща болка. Фармацевтичните компании и други трябва да инвестират пари за увеличаване на наличните възможности.
- Застрахователите трябва да разширят обхвата на алтернативните болкови терапии. Акупунктурата, био-обратът, масажната терапия и физиотерапията например показват полза за подобряване на нивата на болката, но застраховката не винаги ги покрива.
- Доставчиците на здравни услуги може да се нуждаят от допълнително обучение, когато става въпрос за стратегии за управление на болката и за употреба на опиоиди, отпускани с рецепта.
- Други болкови терапии трябва да се имат предвид преди опиоидните лекарства, когато е възможно. Използването на опиоидни терапии от първа линия е по-вероятно да доведе до продължителна употреба на тези медикаменти.
- Трябва да се подобри достъпът до програми за рехабилитация (консултиране, лекарства и др.), Които насърчават възстановяването от злоупотребата с опиати. Хората се нуждаят от помощ, но са налице ограничени ресурси, за да се отговори на мащаба на проблема в настоящия момент.
> Източници:
> HHS обявява нови действия за борба с опиоидната епидемия. Уебсайта на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Публикувано на 6 юли 2016 г.
> Jena AB, Goldman D, Карака-Мандик П. Болница Предписване на опиоиди на бенефициенти на Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. Дой: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Съвместна декларация на Комисията за борба с болката. Уебсайтът на Съвместната комисия. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Публикувано на 18 април 2016 г.
> Предоставяне на данни за предозиране с опиоиди. Центрове за контрол на заболяванията и профилактика. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Актуализирано на 21 юни 2016 г.
> Zee AV. Промоцията и маркетинга на OxyContin: търговски триумф, трагедия за общественото здраве. Am J Обществено здраве. 2009 февруари; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.