Кокаинът има много сърдечно-съдови ефекти. Никой от тях не е добър.
Има няколко неща, които лекарите в спешните отделения страдат повече от това, че виждат млад потребител на кокаин, който се проявява с болка в гърдите или други симптоми, предполагащи сърдечносъдови заболявания. Страхът им е добре обоснован.
Доста лошо е, че този млад, иначе здрав човек може да страда от медикаментозно предизвикано животозастрашаващо или заболяващо заболяване заболяване.
Това, което го прави по-лошо, е, че лекарят знае, че правилното поставяне на диагноза вероятно ще бъде трудно и скъпо (тъй като кокаинът може да причини толкова много сърдечно-съдови проблеми).
Още по-тревожно, след като се направи правилната диагноза, лечението вероятно ще бъде особено предизвикателно, поради широко разпространените ефекти на кокаина върху физиологията на тялото. Освен това дългосрочният изход на младия пациент вероятно няма да бъде оптимален, дори ако правилната диагноза бъде направена бързо и лечението е започнало незабавно.
Как ли кокаинът засяга сърдечно-съдовата система?
Кокаинът е лекарство, което потиска обратното захващане на норепинефрин в невроните. Това инхибиране позволява на норепинефрин да остане активен за продължително време, значително засилвайки ефекта на този силен невротрансмитер в симпатиковата нервна система. Преувеличената симпатикова нервна активност имаше дълбоки ефекти върху сърдечно-съдовата система.
Той значително увеличава силата на сърдечния мускул, докато се свива, като в същото време повишава сърдечната честота и кръвното налягане. Тези фактори значително увеличават работата на сърцето, а оттам и търсенето на сърцето за кислород и хранителни вещества.
Но в същото време, че причинява сърдечно-съдовата система да работи толкова много по-трудно, кокаинът също води до свиване на капилярите, което намалява притока на кръв към сърдечния мускул.
Освен това кокаинът насърчава кръвосъсирването в кръвоносните съдове.
Това е много лоша комбинация от ефекти. Въпреки че създава значително повишена сърдечна нужда от кислород, кокаинът едновременно ограничава притока на кръв към сърдечния мускул, ограничавайки количеството кислород, който може да бъде доставен. По този начин сърдечно-съдовата система става изключително стресирана.
Какви са сърдечно-съдовите условия, причинени от употребата на кокаин?
Няколко важни сърдечно-съдови състояния могат да се дължат на тази комбинация от ефекти, причинени от употребата на кокаин.
Те включват:
- Инфаркт на миокарда (инфаркт). Сърдечните атаки са добре познато усложнение на употребата на кокаин и могат да се появят при всяка доза кокаин и дори при първите потребители. Повечето предизвикани от кокаин сърдечни пристъпи се появяват в рамките на един час от употребата на лекарството и те са особено разпространени сред младите хора. Всъщност, употребата на кокаин е била замесена в почти 25% от сърдечните атаки, които се появяват при хора под 45 години. Прочетете за лечението на инфаркт на миокарда.
- Аортна дисекация. Остра аортна дисекция - внезапно разкъсване на стената на аортата - е изключително болезнено и животозастрашаващо състояние. Въпреки че има много причини за аортна дисекация, при младите хора употребата на кокаин е преобладаваща причина.
- Аневризъм на коронарната артерия. Аневризмите на коронарните артерии, балонните разширявания на коронарните артерии, са доста чести при употребяващите кокаин, възникващи при до 30% от хроничните пациенти. Аневризмите на коронарните артерии са причина за инфаркт.
- Миокардит и кардиомиопатия. Кокаинът причинява миокардит или възпаление на сърдечния мускул. Миокардитът може да доведе до увреждане на сърдечния мускул или кардиомиопатия. В резултат на това може да се появи сърдечна недостатъчност.
- Проблеми със сърдечния ритъм. Използването на кокаин може да доведе до множество сърдечни аритмии. В допълнение към причиняването на внезапна смърт от вентрикуларна фибрилация, кокаинът може също така да произведе клон на блок, сърдечен блок, torsades de pointes и многобройни видове надкамерни тахикардии.
- Удар . Рискът от инсулт сред употребяващите кокаин се оценява на седем пъти по-висок, отколкото при не-ползвателите.
Защо употребата на кокаин усложнява лечението на сърдечните проблеми
По принцип лечението на предизвикани от кокаин сърдечносъдови проблеми е подобно на лечението на същите сърдечни проблеми, когато употребата на кокаин не е фактор. Въпреки това употребата на кокаин усложнява терапията по няколко важни начина:
- Бета-блокерите не трябва да се използват при пациенти, приемащи кокаин. Бета-блокерите са много важни за лечението на коронарна артериална болест, инфаркт, ангина и сърдечна недостатъчност. При хора, приемащи кокаин, обаче, бета-блокерите (които блокират бета-симпатичните ефекти на норепинефрин) "откриват" алфа-симпатиковите ефекти, водещи до по-голямо свиване на малките артерии и по-високо кръвно налягане. Този факт отнема критичен инструмент за лечение извън ръцете на лекаря, когато се занимава с инфаркт.
- При лечението на остър сърдечен удар, употребата на лекарства, които предизвикват съсирване - лекарства, които произвеждат фибринолиза - обикновено не трябва да се използва при употреба на кокаин без първо да се направи сърдечна катетеризация. Това е така, защото промените в ЕКГ, които обикновено показват, че се случва остър инфаркт, могат да се наблюдават при употребяващите кокаин, които всъщност не са имали сърдечен удар.
- Лекарите не са склонни да използват стентове за лечение на коронарна артериална болест при употребяващите кокаин, защото тромбозата на стента (съсирването на стента) е много по-висока при тези хора.
Словото от
Използването на кокаин може да постави огромен стрес върху сърцето и съдовата система и може да доведе до няколко значителни сърдечно-съдови състояния. Освен това, поради ефекта на кокаина върху физиологията на човека, възможностите за лечение са ограничени при хора, които имат кокаин индуцирани сърдечно-съдови нарушения.
> Източници:
> Афонсо Л, Мохамед Т, Татай Д. Крек бие сърцето: преглед на сърдечносъдовата токсичност на кокаина. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Мараж С, Фигередо ВМ, Лин Морис Д. Кокаин и сърцето. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
McCord J, Jneid Н, Hollander JE, et al. Управление на свързаната с кокаин болка в гръдния кош и инфаркт на миокарда: научно становище от Американската асоциация по сърдечно-съдови заболявания Acute Cardiac Care Committee на Съвета по клинична кардиология. Circulation 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Сърдечно-съдови ефекти на кокаина. Circulation 2010; 122: 2558.