Преглед на най-тежкия проблем с наркотиците в страната
Американската опиоидна епидемия е най-лошата в индустриализирания свят, убивайки почти толкова хора, колкото автомобилните катастрофи всяка година. През последните две десетилетия хиляди хора са починали от непреднамерено предозиране при предписване или незаконни обезболяващи и милиони други са зависими от тях. В резултат на това държавните здравни и медицински служители от общности и правителствени организации в САЩ работят за преодоляване на тази опасна обществена здравна криза. Но епидемията има дълга и сложна история и решенията няма да дойдат лесно. Ето какво трябва да знаете.
Какво се случва
Опиоидите обхващат редица лекарства, които засягат болката и възнаграждават центровете на мозъка. Някои от тези лекарства са направени от растения, докато други са синтетични.
При подходящо лечение, опиоиди като оксикодон, фентанил и морфин могат да се използват безопасно. Но заради това, как тези лекарства оказват влияние върху болката и удоволствията в мозъка ни, възможно е да зависим от тях. Често колкото повече ги използвате, толкова повече имате нужда от тях, а хората могат да започнат да злоупотребяват с наркотиците в резултат на това.
Злоупотребата с опиоид е сериозен проблем за общественото здраве, който отнема живота на 91 американци всеки ден. Броят на смъртните случаи от свръхдоза наркотици, свързани с опиоидите, скочи от началото на 2000-те години насам - от 1999 г. насам - без признаци на епидемична загуба на пара.
Това също е скъпо. Цената на епидемията достигна приблизително 78,5 милиарда долара през 2013 г., но нищо не се сравнява с изгубения живот. Според прогнозите на STAT News, освен ако не се направи нещо бързо, за да се намали злоупотребата с опиоиди, в следващото десетилетие може да бъдат убити от половин милион души.
Използването на медикаменти, които не са предписани, е един от най-честите начини за злоупотреба с опиоиди, но през последните години незаконните версии на опиоида, наречен фентанил и други подобни наркотични вещества, наводняващи пазара, са направили още по-смъртоносни пристрастяването. Без подходящо управление или медицински надзор, потребителите могат да рискуват свръхдоза. И при по-нататъшни съкращения, очаквани от Медикайд и Закона за достъпни грижи, се очаква, че повече хора ще загубят здравната си застраховка и достъпа до медицинска помощ, като някои от тях ще търсят незаконни версии на наркотиците и ще изострят вече тежката ситуация.
Кой е засегнат
Не всеки, който използва опиоиди, ги злоупотребява или става зависим. При правилно дозиране и под медицинско наблюдение, болкоуспокояващите с рецепта могат да се прилагат безопасно. Това е, когато употребата не се контролира или когато наркотиците са произведени незаконно, че хората могат да развият разстройство на употребата на опиати (OUD).
OUD изглежда различно в различните хора. За някои това може просто да означава опиянения опиоид или да вземете повече от предвиденото, но за други, ОУД води до затваряне на света или отдаване под наем на живота ви, поради употребата на опиоиди. Ако нямате медицински специалист, който да ви помага да поддържате дозировката под контрол или да гарантирате, че употребяваният опиоид е безопасен, рискувате да преудаднеете.
И това се случва твърде често. Предозирането на наркотици в момента е водеща причина за смърт при хора под 50 години в Съединените щати и шест от 10 свръхдози наркотици включват опиоиди. Докато този проблем е широко разпространен в цялата страна, някои области са по-податливи на предозиране с опиоиди, отколкото други. Сребърен пояс, Апалачия и Нова Англия, например, показват по-високи нива на предозиране с лекарства, отколкото плановете.
Младите хора изглеждат непропорционално засегнати от епидемията. Според доклад от 2016 г. от администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве, приблизително 2,5 милиона млади възрастни на възраст между 18 и 25 години са използвали опиоиди през изминалата година - най-високата от всяка възрастова група.
Това, което може би е най-голямо значение сред професионалистите в областта на общественото здравеопазване, е броят на участващите тийнейджъри. Близо 900 000 юноши на възраст между 12 и 17 години са злоупотребявали с опиоиди през 2016 г. И макар това да е намаляло от близо един милион през 2015 г., броят им все още е тревожен, особено като се има предвид, че повечето юноши, които злоупотребяват с тези лекарства, ги освобождават безплатно от приятели или роднини.
Докато младите хора прекомерно злоупотребяват с опиоидите, възрастните хора не са имунизирани. Допълнителни 1,8 милиона американци в 50-те си години са използвали наркотиците през 2016 г., което е увеличение от приблизително 1,7 милиона през 2015 г.
Полът изглежда също играе роля. Понастоящем мъжете са по-склонни да умират поради предозиране на болкоуспокояващи с рецепта, но това се променя. Между 1999 г. и 2010 г. броят на жените, починали от болкоуспокояващи с рецепта, се е увеличил с 400%, в сравнение с 237% увеличение на сравнимите смъртни случаи сред мъжете. Жените също са по-склонни да бъдат предписани от мъжете и използват опиоидите за болка, което ги прави особено уязвима група, когато става дума за тази епидемия. Огромното мнозинство от хората, които приемат опиоиди - дори незаконни версии като хероин - го правят, защото са болни от неща като рак или тежко нараняване.
Как имаме тук: Кратка история
Преди 80-те години на миналия век медицинският персонал бил обучен да дава възможно най-малко опиоиди за болка поради страхове от зависимост. В резултат на това хората с хронична болка са сериозно недостатъчно третирани. През 80-те години на миналия век се публикуват редица статии, които будят обратно идеята, че болковите лекарства биха довели до зависимост и вместо това насърчиха лекарите да преосмислят практиката си да избягват дългосрочното използване на опиоиди за лечение на хронична болка.
Махалото се завъртя. С насърчаването на фармацевтичните компании, повече лекари започнаха да предписват опиоиди за пациентите си и Америка видя огромен скок в броя на неволните смъртни случаи при свръхдоза от болкоуспокояващи с рецепта. В края на 90-те години алармите изчезнаха и махалото започна да се върти обратно. Лекарите отново намалиха предпазливо предписанията. През 2006 г. лекарите написаха 72,4 опиоидни предписания за всеки 100 души в Съединените щати. Десет години по-късно този брой спадна до 66,5 на 100 души през 2016 г.
Тъй като спадът на валидните медицински рецепти намалява, процентът на незаконните и непубликувани опиоиди се повиши. Когато предписаните опиоиди изсъхнаха или станаха твърде скъпи, някои пациенти се обърнаха към хероина като по-евтина алтернатива. През 2010 г. служителите започнаха да регистрират скокове при предозиране с хероин, последвани няколко години по-късно от свръхдоза от незаконно произвеждан фентанил (МВФ). Тъй като един проблем изглежда да бъде под контрол, друг се втурва да заеме мястото си в една истинска игра на удряне на мол.
Демографските данни също се изместиха. Предозиите от опиоидите предимно засягат белите хора на 30-те и 40-те години, но признаците сочат към промени в тези демографски данни, тъй като по-младите хора започват да експериментират и да злоупотребяват с рецепта и незаконни болкоуспокояващи.
Как можем да го решим: перспектива за общественото здраве
Подобно на много въпроси, свързани с общественото здраве, няма лесно решение за опиоидната епидемия. Борбата срещу злоупотребата с тези лекарства ще приеме мултидисциплинарен подход, който включва всеки от отделни индивиди до масивни правителствени организации.
Доставчикът и обучението на пациентите
Неразделна част от намаляването на злоупотребата с болкоуспокояващи с рецепта трябва да включва обучението на пациентите, приемащи тези лекарства, за важността на правилното управление и медицинския надзор, както и рисковете от зависимост и предозиране. Пациентите трябва също да получат допълнителни консултации за правилното опазване на техните предписания, за да се избегне злоупотребата с хапчета от приятели или семейство, особено от тийнейджъри.
Освен това мнозинството от хората, които употребяват опиоиди, казват, че го правят, защото им помага да се справят с хроничната болка. В зависимост от интензивността на болката, дискомфортът може потенциално да бъде управляван с лекарства за облекчаване на болката, като ацетаминофен (тиленол) или ибупрофен, или нелекарствени терапии като физиотерапия или хипнотерапия. Някои твърдят, че преподаването на лекари и пациенти за възможни алтернативни стратегии за борба с болката може да помогне за намаляване на броя на опиоидите, които се предписват чрез изчерпването на всички опции без опиоид и напускането на болкоуспокояващите с рецепта в краен случай.
Повишен мониторинг
Други системни проблеми могат да се превърнат в рискови фактори за нежелани предозиране, като например няколко доктори за писане на скриптове или множество аптеки, попълващи опиоидни предписания. Поддържайки раздели за предписаното, колко и кой може да намали риска от злоупотреба с болкоуспокояващи с рецепта. Някои държави вече са започнали да прилагат такива мониторингови програми за много успехи, въпреки че характеристиките на данните и отчитането могат да се различават в различните държави.
Не става въпрос само за рецепти. Броят на смъртните случаи от свръхдоза, дължащи се на незаконни опиоиди като хероин, нарасна през последните няколко години. Повече данни за тези лекарства, включително кой ги използва и къде се разпространяват, може да помогне на служителите да разберат по-добре как и къде да насочват ресурсите най-ефективно.
лечение
Не е достатъчно да се прекъсне доставката на опиоиди. Трябва също да намерите помощ за хора, които вече са станали зависими. По ирония на съдбата, един от най-ефективните начини за преодоляване на нарушението на употребата на опиати е използването на по-малко вредни опиоидни лекарства като част от процес, известен като медикаментозно подпомагано лечение (MAT). Три такива медикаменти са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на зависимостта от опиоидите: метадон, бупренорфин и налтрексон с удължено освобождаване.
Докато ефективността на тези лекарства може да варира, проучванията им показват, че намаляват физиологичната зависимост от опиати и помагат на тези, които са в активно лечение, да преодолеят зависимостта. МАТ, обаче, не трябва да бъде единственият курс на лечение. Тъй като зависимостта може да има както физиологични, така и когнитивни компоненти, програмите за лечение виждат много по-голям успех, ако се отнасят до всички аспекти на зависимостта.
Третирането на проблемите с употребата на вещества не само спестява живот, но и е добра финансова инвестиция. Смята се, че за всеки $ 1, изразходван за лечение за употреба на вещества в Съединените щати, бихме могли да спестим между $ 4 и $ 7 за разходи, свързани с престъпността.
Намаляване на вредите
Дори и при всички горепосочени стратегии, тези неща ще отнеме време и неизбежно ще има хора, които продължават да злоупотребяват с опиоиди въпреки най-добрите усилия на медицинските и обществените здравни общности. Малка, но важна тактика може да бъде да се предоставят на семействата и приятелите на потребителите спасителни комплекти в случай на предозиране, за да се намали рискът от смърт.
Къде отиваме оттук
През октомври 2017 г. президентът Доналд Тръмп поиска от американското министерство на здравеопазването и човешките услуги да признаят въпроса, като обявиха, че опиоидната епидемия е извънредно за общественото здраве. Комисията за опиоидите на Белия дом излезе с доклад неотдавна след очертаването на ключови препоръки за това къде да стигне оттук, включително предложения за програмни и политически промени, които да бъдат приети от администрацията на Белия дом и Конгреса.
Други държавни органи вече са изразили намеренията си за това как могат да се борят с епидемията. От своя страна FDA очерта план за действие от регулаторна гледна точка. Планът със седем точки включва създаването на консултативен комитет, добавяне на предупредителни етикети върху опиоидите с рецепта и изискване фармацевтичните компании да проучат дългосрочното въздействие на употребата на опиоиди.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) също издадоха указания за лекарите преди, по време и след написване на рецепта за опиоиди. В тях агенцията насърчава лекарите да преследват други видове лечение, като например физиотерапия и стероидни инжекции, и да използват опиоиди само като последно средство за лечение на болка.
Иновационните решения на държавно ниво показаха и ранни обещания. Масачузетс, например, разшири достъпа до медикаментозно лечение чрез модел на медицинска сестра, който позволява на лекарите да лекуват повече пациенти, отколкото ако са били първичните мениджъри. Друга програма в Мериленд е насочена към социалните работници като подкрепа за медицинските екипи, за да достигнат до повече хора и да намалят списъците за търсене на лечение.
Тези програми ще бъдат все по-важни, тъй като промените се предлагат и се правят в Закона за достъпни грижи и програми за държавна помощ като Medicaid. Тъй като медицинският надзор е от решаващо значение за подпомагане на пациентите да управляват болката си безопасно и ефективно, достъпът до достъпни здравни грижи ще бъде важен компонент на всички усилия за борба с епидемията.
> Източници:
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Годишен доклад за наблюдение на свързаните с употребата на наркотици рискове и резултати - САЩ, 2017. Специален доклад за надзора 1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията, американското министерство на здравеопазването и човешките услуги. Публикувано на 31 август 2017 г. Достъп до 18 декември 2017 г.
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Предозиране на опиоиди: Преглед на епидемията. Достъп до 18 декември 2017 г.
> Connery H. Лечение на употребата на медикаменти при нарушение на употребата на опиати: преглед на доказателствата и бъдещи насоки. Харвардски рев от психиатрията . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Принципи на лечението на наркомании: Наръчник, базиран на научните изследвания (Трето издание) . Национален институт по наркомании. Публикувано на 1 декември 2012 г. Достъп до 18 декември 2017 г.
> Ръд RA, Сет Р, Дейвид Ф, Шол L. Увеличаване на смъртните случаи при предозиране с наркотици и опиоиди - САЩ, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 декември 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1