Нарушението на употребата на опиати е диагноза, въведена в петото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства DSM-5. Той съчетава две разстройства от предишното издание на Диагностичния и статистически наръчник, DSM-IV-TR, известен като зависимост от опиоиди и злоупотреба с опиоиди, и включва широка гама от незаконни и предписани лекарства от класа на опиоидите.
Въпреки че в DSM-5 е даден общият термин "Нарушение на употребата на опиати", насоките показват, че действителното опиоидно лекарство, което се използва от индивида, е посочено в диагнозата. Има различни опиоидни лекарства, вариращи от улични наркотици като хероин до опиоиди, използвани за заместване на улични наркотици като метадон , които могат да бъдат достъпни чрез програма за поддържане на метадон с костно доверие или закупени незаконно, на аналгетици, използвани главно в болнични условия, като например морфин, до обикновени болкоуспокояващи, на разположение по предписание, като кодеин и оксикотин. Така че разстройството на употребата на опиати обхваща широка гама наркотици, достъпни чрез много различни източници, както и от хора от много различни сфери на живота.
Вероятно най-известният и известен тип нарушение на употребата на опиати е разстройството на употребата на хероин, но по-малко от 10% от хората на възраст между 12 и 17 години в Съединените щати с нарушение на употребата на опиати използват хероин.
Повечето хора с нарушение на употребата на опиати използват аналгетични опиоиди или болкоуспокояващи, независимо дали са предписани за себе си за някой друг или са получили някакъв друг начин.
Симптоми на нарушение на употребата на опиати
Диагнозата на нарушението на употребата на опиати може да бъде приложена на някой, който използва опиоидни лекарства и има поне два от следните симптоми в рамките на 12-месечен период:
- Приемането на повече опиоидни лекарства, отколкото е било планирано.
- Желаещи или опитващи се да контролират употребата на опиоидни наркотици без успех.
- Прекарване на много време, получаване, поемане или възстановяване от ефектите на опиоидните лекарства.
- Опиоиди.
- Липса на важни роли у дома, в работата или в училище поради употребата на опиати.
- Продължаване на употребата на опиоиди, въпреки употребата на наркотични причини или социални проблеми.
- Отнемане или намаляване на други дейности поради употребата на опиати.
- Използване на опиоиди, дори когато то е физически несигурно.
- Знаейки, че употребата на опиати причинява физически или психологически проблеми, но все пак продължава да приема лекарството
- Толерантност към опиоидите.
- Симптоми на отнемане, когато не се вземат опиоиди.
Има ли някой на опиоидите злоупотреба с опиати?
Не. Много хора са предписвани опиоиди за болка, за дълги и кратки периоди и не развиват нарушение на употребата на опиати. И докато често се случва, че хората ще развият физическа толерантност към предписаните опиоиди и ще получат физически симптоми на отнемане, ако не приемат лекарството, DSM-5 изрично заявява, че те не са приложими, ако индивидът преживее тези симптоми под подходящ медицински надзор. Защо? Тъй като пристрастяващите разстройства са предимно психологически по природа и въпреки че някой може да развие нормални физически реакции при продължително излагане на лекарства, това само по себе си не представлява разстройство, ако нямат желание за употреба на наркотици, няма затруднения при използване на подходящи дозировки и няма проблеми с начина на живот в резултат на приемането на лекарството (въпреки че някой болен може да има намалена активност в резултат на болката си, това не е същото като намалената активност, защото те търсят опиоидни лекарства.) Това е важна стъпка напред в разбирането на нарушения на употребата на вещества.
Нито използването на незаконно опиоидно лекарство като хероин автоматично означава, че индивидът има нарушение на употребата на опиати. От 70-те години на XX век е известно, че една субпопулация от потребители на хероин е в състояние да контролира употребата на наркотици и да използва без да причинява вреда на себе си или на други хора. Какво прави разликата за тези потребители на хероин в сравнение с тези, които имат значителни проблеми? Регламентират употребата на наркотици, използват по-безопасни методи за приемане на наркотици, намаляват или спират, веднага щом се почувстват толерантност, и те са склонни да запазят употребата на наркотици отделно от социалния си живот, като се социализират предимно с потребители, потребители на хероин.
Докато много проблемни потребители на хероин твърдят, че употребата им е непроблемна, обикновено употребата на хероин причинява по-големи и дълготрайни проблеми за потребителите, отколкото употребата на други лекарства. Точният брой на проблематичните и непроблемни потребители на хероин е неизвестен и поради тайната, свързана с употребата на хероин, е трудно да се сравнят проблематичните и безпроблемните потребители. Изглежда, че тези, които развиват разстройство на употребата на хероин, имат много значими психологически проблеми дори преди да започнат да употребяват лекарството. Обратно, тези, които са в състояние да контролират и управляват тяхното използване, са склонни да бъдат по-психологически здрави и социално предимства преди употреба. Същото може да е вярно и за тези, които правят или не се пристрастяват към болкоуспокояващи, но са необходими много повече изследвания, за да се разбере точно защо някои хора стават пристрастени, когато приемат опиати, а други не.
Прожекция
Има няколко налични скрининг инструмента, които са разработени от специалисти по пристрастяване и са публикувани, така че други да могат да ги използват. Тези инструменти за скрининг могат да се използват, за да се определи дали някой може да е необходимо да бъде оценен за нарушение на употребата на опиати. Един много често използван прост инструмент, който се използва за проверка на нарушения на употребата на вещества, е въпросникът CAGE, който е лесен за запомняне, използвайки съкращението CAGE като ключови букви в четири разкриващи се въпроса. Ако някой отговори на "да" на някой от тези въпроси, те биха се възползвали от по-пълна оценка.
C - означава "намаляване" - "Опитали ли сте да намалите употребата на наркотици или алкохол, но не можахте?"
А - означава "дразнене" - "Семейството и приятелите ти са раздразнени за пиенето или употребата на наркотици?"
G - означава "виновен" - "Винаги ли се чувстваш виновен за употребата на алкохол или алкохол?"
Е - означава "очила за очи" - "Имате ли напитки или използвате наркотици като" очила "сутрин?
По-сложен скрининг инструмент е Инструментът за риск от опиоиди, който изчислява факторите, които поставят хората в по-голям риск от нарушение на употребата на вещества. Тези фактори включват предишна семейна и лична история на употреба на вещества, история на сексуално насилие в детството, възраст и история на минали или настоящи психологични разстройства, включително депресия и шизофрения.
Източници
Американската психиатрична асоциация Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства , пето издание, DSM-5 TM . Американската психиатрична асоциация 2013.
Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. и Li, L. "Сравняване на динамичния курс на употреба на хероин, кокаин и метамфетамин в продължение на 10 години". Addict Behav 33: 1581 - 1598. 2008.
Пауъл, Д. "Пилотно проучване на случайни потребители на хероин". Arch Gen Psychiatry 28 (4), pp. 586-94. 1973 година.
Санчес, Дж., Читууд, Д. и Коу, Д. "Рискови фактори, свързани с прехода от хероин, подуване към инжектиране на хероин: перспектива на ролята на наркоманиите". Journal of Urban Health 83: 896-910. 2006 година.