Психичното здраве на майката, безопасността на лекарствата са важни проблеми
Майките, които забременеят, докато приемат антидепресант, са принудени да направят труден избор. Трябва ли да спрат да приемат лекарствата си, за да осигурят здравето на бебето си, или трябва да продължат да приемат антидепресанта си, за да не бъдат депресирани? Има плюсове и минуси за всеки.
Антидепресантни рискове
Докато SSRIs - клас антидепресанти, включително лекарства Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Luvox (флувоксамин), Paxil (paroxetine), Celexa (циталопрам) и Lexapro (есциталопрам) , съществуват доказателства, че те не са напълно без риск.
Проучване, публикувано в изданието на New England Journal of Medicine от 9 февруари 2006 г., разглежда бебета, които развиват персистираща белодробна хипертония, която в редки случаи може да бъде фатална. Те установяват, че в сравнение с бебета, които не са развили това усложнение, майките им по-често са приемали тези лекарства по време на късна бременност. Авторите предполагат, че ако се приеме, че тези взаимоотношения са причинно-следствени, бебетата, изложени на SSRI в края на бременността, биха имали шест пъти по-голяма вероятност да развият PPHN от неекспонирани бебета. Въпреки че повишеният риск е значителен, той все още се превежда в приблизително шест до дванадесет кърмачета на 1000 срещу едно до две бебета на 1000, ако не се използват SSRI. Авторите посочват, че 99% от жените, изложени на някое от тези лекарства в края на бременността, ще доставят бебе, незасегнато от PPHN.
Друго проучване, публикувано във февруарското издание на Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , установява, че почти една трета от новородените, чиито майки са приемали SSRIs по време на бременността, са имали синдром на неонатална абстиненция.
Бебетата, които изпитват този синдром, имат симптоми като висок плач, треперене, нарушен сън, стомашно-чревни проблеми и хипертоничност, което е необичайно повишаване на мускулния тонус. Въпреки че не е необходима медицинска намеса за този синдром, детето не е удобно.
Проучванията досега не изглежда да показват повишен риск от големи аномалии на фетуса след експозиция на SSRI или други по-нови антидепресанти.
Въпреки че резултатите са несъвместими, някои проучвания показват повишен риск от бебета с ниско тегло при раждане.
Депресивни рискове
Очевидно има известни рискове, свързани с употребата на антидепресант по време на бременност, но трябва да се има предвид и психическото състояние на майката. Докато бременността някога се смяташе, че осигурява известна защита срещу депресията, това оттогава се оказва невярно. Жените, които прекъсват лечението си, имат значително по-голяма вероятност да претърпят рецидив на депресията си, отколкото жените, които остават на лечение.
Някои изследователи смятат, че увеличаването на стресовите хормони на майката може да представлява риск за развиващия се плод. Проучванията, представени на срещата на Американската академия по детска и юношеска психиатрия през 2006 г. от Шийла М. Маркус и колегите, се занимават с този въпрос в група от 53 двойки майка-бебета.
Сред техните открития, както се съобщава в MedPage Today:
- Децата на майки с голяма депресия са родени средно 35,6 седмици в сравнение с 39,4 седмици при майки, които не са имали анамнеза за депресия.
- Кървавата кръв на бебетата, родени при депресирани майки, има повече от хормона на стреса кортизол, въпреки че разликата между нивата им и нивата на бебетата, родени от нискорискови майки, не е статистически значима. Като се има предвид, че тестовата група е сравнително малка, е необходимо по-голямо вземане на проби от бебета, за да се определи какво, ако има такова, има значение.
- Матуритетът на моторните превозни средства е склонен да бъде по-нисък, въпреки че отново не достига статистически значимо ниво.
При депресията има и повишен риск майката да не се грижи за себе си или да се чувства суицидна. Сюзън (не истинското й име), член на нашата форумска общност, беше решена да направи всичко възможно, за да осигури благополучието на бебето си. Тя яде правилно, упражняваше, не пиеше или пушеше, никога не пропуснала назначаването на лекар и престана да приема антидепресанти "само в случай, че можеха да навредят на бебето".
През седмия месец от бременността си започна да мисли, че може би нейният съпруг и бебето ще са по-добре без нея. По това време тя казва: "Моите мисли ми направиха смисъл. Чувствах, че съм бреме за съпруга си заради депресията си и че бебето ми би било по-добре да бъде отгледано от човек без моите проблеми". Планът й, казва тя, трябваше да изчака да се роди бебето и след това да се самоубие. След като бебето се е родило и тя е възобновила приема на Prozac, тя каза: "Бях изумен, че можех да мисля за такива неща и всъщност вярвах, че имат смисъл."
Ако спрете да приемате антидепресанта си?
В този момент няма ясен отговор на този въпрос. Антидепресантите и нелекуваната депресия представляват потенциални рискове за здравето на детето. Трябва да се вземе решение за всеки отделен случай дали ползата за благополучието на майката и детето надвишава всички рискове от антидепресанта. Майките трябва да се консултират със собствения си лекар, за да получат най-новата медицинска информация и съвети, преди да вземат своето решение. Майките, които избират да прекратят лечението си по време на бременност, трябва да вземат урока от опита на Сюзън и да се уверят, че имат добра система за подкрепа в случай, че станат депресирани.
Източници:
Chambers, Christina D. et. Ал. "Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и риск от персистираща белодробна хипертония на новороденото" New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. Ал. "Рецидив на голяма депресия по време на бременност при жени, които поддържат или преустановяват антидепресантното лечение". JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "По-нови антидепресанти по време на бременност и честота на големи малформации: Мета-анализ на перспективни сравнителни изследвания". Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. Ал. "Неонатални нежелани реакции след In utero експозиция на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин: все още спорен". Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Перинатална депресия: невроендокринни и поведенчески въздействия върху новороденото" Американска академия по детска и юношеска психиатрия 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. Ал. "Неонатални резултати след пренатална експозиция на селективни инхибитори на серотониновия ре-абсорбционен антидепресант и депресия на майката, използвайки свързаните с популацията здравни данни." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.